痛症就一定是实证吗？

疼痛病证在临床极为常见，无论外感六淫、内伤七情，均可使气血经络、五脏六腑不通而发生各种疼痛。

相信大家也常听到这样一句话“不通则痛”。“不通则痛”是指某种或某些致病因素，侵袭人体，使经络脏腑气机痹阻血脉、瘀滞不通而引起的疼痛之证。也就是说：当经络遇到外邪侵袭、导致气血运行不畅通时，疼痛就产生了。如因外伤而致气滞血瘀，感受风、寒、湿邪而致经气痹阻，心脉瘀阻而致胸痹等等，均可因不通而发生疼痛。而治疗后使得气血运行通畅，则疼痛自能缓解或消失，故又有“通则不痛”之说。
中医的历史长河中，关于疼痛的论述最早见于《黄帝内经》，尤其是《素问·举痛论》中所述明确。《素问·举痛论篇》曰：“经络流行不止，环周不休，寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
在《内经》疼痛理论的基础上，金元时期李东垣首次提出“痛则不通”的病机理论学说，并确立了“痛随利减，当通其络，则疼痛去矣”的以通止痛的原则。清代叶天士在《临证指南医案》中提出“久痛入络”的病机理论。王清任在《医林改错》、唐容川在《血证论》中均进一步阐述了瘀血致痛之病机。
这样解释下来，难道疼痛就只能是因为一系列“实证”而导致吗？答案当时是否定的，《素问·举痛论》里还有另一种描述：“脉泣则血虚，血虚则痛”，《医宗金鉴》里也提到：“伤损之证，血虚作痛。”这两句话的意思均解释了若气衰血少，皮腠筋骨不得荣养同样会生疼痛，而这种虚证疼痛，后世将其称为“不荣而痛”。
如《素问·举痛论》《医宗金鉴》所说的，为气血不荣则痛，如《伤寒论》中桂枝新加汤即能治疗因发汗太过，营血损伤，气血亏虚，肌肤失养而导致的身体疼痛。
除此之外，津液亏损，阴液不足，不能濡养机体亦能发生拘挛疼痛，可称为津液不荣则痛。肾精亏虚，则肾腑无养，髓海空虚，脊骨不健。腰膝腿足失于荣养，则或发为酸软，或发为空虚疼痛。可称为肾精不荣则痛。