从戴自英、翁心华到张文宏中国感染病学的“华山”路(6)

“发热待查”是翁心华的独门绝技，他被称为“感染界的福尔摩斯”。
华山医院感染科主任医师朱利平告诉《中国新闻周刊》，遇到病人不明原因发热，医生通常压力很大。翁心华告诉他们，发热待查就像爱情故事一样，主题是永恒的，但每个故事都不同。对待发热待查，要像探索爱情一样，有好奇心，压力就能转化为动力。
朱利平记得，有个病人发热一个月，一开始被诊断为风湿性心脏病。翁心华在大查房时翻开他的眼皮，发现眼睑上有一些小瘀点，肯定地说，这不是风湿性心脏病，怀疑是感染性心内膜炎。随后，病患确诊，用药三天后出院。
朱利平说，自此之后，科室里医生都学会了翻眼皮这一招，诊断出了多例感染性心内膜炎。不熟练的医生有时把病人眼皮翻肿了也翻不开，翁心华笑说，翻病人眼皮也是个技术活。
2011年11月29日，一个14岁男孩的家人抱着一丝希望，慕名来到华山医院感染科门诊，被收治入院。这个男孩已发烧16个月，左下颌痛，右大腿痛，两年来，在家乡江苏和上海的多家医院辗转，都被诊断为“慢性骨髓炎”，做了多次手术，用了数十种抗菌药物，但病情仍在发展。男孩来的时候，左下颌骨消失，左颊凹陷，右下肢打着钢板。12月4日，主任医师黄玉仙和副主任医师邵凌云接手了他的诊疗。两人向《中国新闻周刊》仔细回顾了这个病例。
男孩入院后一周，在每周的疑难病例讨论会上请翁心华会诊。翁心华听了病史汇报后，看了病人，再次仔细询问了病史。他分析，男孩的症状与典型的骨髓炎不同，因此需要跳出“骨髓炎”的诊断思路，考虑其他疾病，尤其是朗格汉斯细胞组织细胞增生症、淋巴瘤等血液系统疾病。
12月16日，翁心华组织了一次华山医院院内大会诊，邀请骨科、颌面外科、血液科专家参加。颌面外科和骨科医生同意翁心华的意见，认为不是骨髓炎，但当时血液科专家认为，没有明确的病理证据，还不能下非感染性疾病的结论。
之后，在翁心华的一再坚持下，血液科把病例带到了上海市血液病疑难诊治中心。通过这次会诊，终于诊断出“朗格汉斯细胞组织细胞增生症”。男孩转至华山医院血液科。通过化疗，体温恢复正常，骨痛消失，累及的骨骼系统逐步痊愈。通过后期随访，他们得知男孩长高了，还可以爬山和跑步，学习也很好。
从医几十年，这个病例让黄玉仙真是服了。她感叹，这个男孩是血液科的病，隔行如隔山，感染科医生可能根本想不到，就是血液科医生也很少能想到，因为这个病太罕见、太不典型了。翁老师之所以能做出正确的判断，是因为他的内科学知识很全面，是用老前辈医生那种大内科的整体思维来思考。这种通过多学科讨论抓住疾病本质的临床思维，让他们年轻医师学到很多。