长沙市中心医院：重症患儿进食难，PICU新技术解难题

手术现场。
红网时刻1月26日讯（通讯员 王青 朱文青）“感谢您们的用心，终于让孩子可以摘掉呼吸机，转出重症监护病房，回到父母身边，谢谢你们......”这一声声不断重复的感谢，来自长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿童重症医学科住院患儿帆帆（化名）的父母，回想起孩子入院时的危险情形，对比现在精神状态和营养情况良好，孩子父母对医护人员充满了感激之情。
一个月前，8岁的帆帆因血管畸形大脑中动脉瘤突然破裂，出血量达50ml，突发意识障碍，急诊行开颅动脉瘤夹闭，多发血肿清除，终板造瘘，硬脑膜修补，去骨瓣减压，腹部皮下颅骨置入术，术后转入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿童重症医学科，术后诊断1、左侧大脑中动脉动脉瘤 2、左侧脑出血 3、蛛网膜下腔出血 4、脑室积血 5、继发性癫痫，当时面临病程中可能随时出现颅内继发性出血、感染、脑水肿甚至再发脑疝、呼吸心跳骤停等危险，科室团队根据多学科MDT团队制定的治疗方案，采用实时监测生命体征、呼吸机辅助通气、抗感染、抗癫痫、护脑、止血、补液维持水电解质平衡等多方治疗，终于将患儿从死亡线上拉回来。由于患儿颅脑损伤严重，呼吸衰竭，需要继续有创机械通气，并行鼻胃管肠内营养支持治疗。但患儿在行鼻胃管肠内营养时，已经出现严重不耐受情况，胃潴留明显，误吸风险大，合适的营养支持成为目前必须解决的问题。
科室医护团队对患儿进行全面评估后，决定采用幽门后喂养，即鼻空肠管营养。在神经外科共同协助下，儿童重症医学科团队采用新的置管方式，为帆帆成功实施床旁徒手鼻空肠营养管置管，仅用20分钟就顺利将鼻肠管送达空肠上段，一步到“胃”，为帆帆的身体精准输注营养，保障了患儿肠内营养支持顺利进行。
重症监护室副主任医师李嘉介绍：重症颅脑损伤患儿机体处于高分解、高代谢状态，常伴有不同程度营养不良和免疫功能下降，早期进行肠内营养支持，可满足营养需求，对改善预后效果具有重要意义。肠内营养（enteral nutrition，EN）有利于维护危重症患儿肠黏膜结构及屏障功能的完整性，促进胃肠道功能的恢复，减少细菌易位，从而减少感染及并发症。然而大多危重患儿出现胃排空延迟，不仅影响肠内营养的实施及效果，更加增加反流与误吸的风险，是医源性营养不良及临床不良预后的独立影响因素。