大连市发布2022年城乡居民大病保险服务指南(2)

（三）分段标准及支付比例 1、普通参保人员的分段标准(个人负担）及补偿比例为： 0——5万元(含5万元)的部分补偿60%；5万——10万元(含10万元)的部分补偿65%；10万元以上的部分补偿70%。 2、特殊群体的支付比例 10种儿童血液病、实体肿瘤和低收入家庭成员、最低生活保障对象、特困救助供养人员等困难群体大病保险理赔部分的支付比例均为70%。 3、高值药品支付比例 在门诊享受高值药品待遇的城乡居民，发生的超过基本医疗保险年度最高支付限额的购药费用，由大病保险按基本医疗保险规定标准继续支付，高值药品个人自付部分不计入个人负担合规医疗费用累计。 4、苯丙酮尿症支付比例 苯丙酮尿症患儿在定点救治机构发生的符合规定的诊疗和特食门诊费用，不设起付标准，由大病保险按70%进行支付。（四）赔偿额度 2022年城乡居民大病保险赔偿不设封顶线。
理赔及服务流程（一）城乡居民大病保险 参保人员在住院时提供医保卡，医院记录参保人员住院发生的医疗费用并在参保人员出院时，按照医保结算方式一站式即时结算大病保险住院费用。 对出院时未即时结算的保险对象，需到当地医保中心服务窗口办理。根据报销凭证或分割单上载明的出院日期计算，参保人请求赔偿时效期为2年，超过请求赔偿时效的，保险公司不再承担给付保险金的责任。
（二）苯丙酮尿症 报销所需资料 1、处方原件；2、购买特食的税务发票（或医疗收费票据），发票或票据上必须载有购买特食明细，如无明细需额外提供加盖财务印章的费用明细，明细项目包括但不限于患者姓名、费用项目名称、单价、金额等信息；3、患儿医保卡原件（开通银行账户功能）；4、代办人身份证原件。 服务方式 服务地址：甘井子区松江路19号公共服务中心2楼大厅医保窗口 咨询电话：0411-86607616 注：前往递交理赔资料前，请先行电话联系。 资料提交报销时间 为更好的为苯丙酮尿症患儿家长提供理赔服务，提升理赔效率，2022年起，办理人每月10日前提供理赔资料，保险公司将尽快完成资料审核、调查等相关流程，于当月进行理赔，如遇节假日、疫情等特殊情况将会顺延。 分割单提供说明 为保证患儿家庭充分享受国家、政府优惠政策，自2022年起，递交理赔资料次月，确认收到理赔款20个工作日后，可自行前往甘井子淞江路服务大厅领取结算单。
其他说明 1、如涉及残联救助报销事宜，请家长提交理赔资料前，自行复印特食、奶粉等报销凭证，原件由保险公司留存； 2、商保公司的报销范围，完全按照大连市妇产医院提供的报销清单及金额执行，如超出报销范围或限价标准的，需由个人承担。半岛晨报、39度视频记者苏琳