药师解药|哪种药才是预防蒽环类药物心脏毒性的“扛把子”？(2)

蒽环类药物“伤心”不可逆
蒽环类药物（包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素和阿克拉霉素等）是临床上最常用的、有效的抗肿瘤化疗药物之一。但它可引起脱发、骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应。其中，心脏毒性是蒽环类药物最严重的毒副作用。
药物性心脏毒性的主要临床表现为：胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、左室射血分数（LVEF）下降以及心肌酶谱的变化，甚至导致致命性的心力衰竭。可以结合病史和临床表现，通过临床症状结合心电图、超声心动图以及同位素扫描等检查进行诊断。

临床研究和实践观察都显示，蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性和不可逆性，特别是初次使用蒽环类药物就可能造成心脏损伤，因此，早期监测和积极预防蒽环类药物引起的心脏毒性尤为重要。
避免“伤心”首推右丙亚胺
根据大量的高级别循证医学证据表明：右丙亚胺只能预防蒽环类药物所致心脏毒性的有效药物。
而其他的心脏保护剂，包括辅酶Q10、左卡尼汀、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂(维生素C和维生素E等)以及其他的铁螯合剂(如去铁敏和EDTA)等，或许也具有一定的心脏保护效果，但根据Meta分析显示，它们对于蒽环类化疗药物没有明显的心脏保护作用，只有右丙亚胺可使患者明显获益，心衰的发生率明显降低。

但需要注意的是，右丙亚胺是预防蒽环类药物心脏毒性的发生，而非用于治疗蒽环类药物导致的心衰、心肌病等。