山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》（DB375063-2016）（1）(58)

方案
脚手架搭设是否与专项施工方案编制内容及要求相符
专项方案验算结果
施工单位技术负责人、总监理工程师审核
人员 特种作业人员持证上岗情况
现场检查
立杆基础
基础平整、夯实、有排水措施
应有底座、垫板并符合要求
有纵、横向扫地杆并符合要求
杆件锁件
立杆间距、水平杆步距符合设计和规范要求
杆件接长符合规范要求
杆件节点按要求紧固
架体防护
作业层满铺脚手板，并设防护栏杆，外侧设不小 于
180mm 挡脚板
作业层脚手板下采用安全平网兜底，以下每隔 10m 采
用安全平网封闭
架体稳定
架体四周与中部设置竖向剪刀撑或专用斜杆
按规范要求设置水平剪刀撑或水平斜杆
架体高宽比不宜大于 3
材质 架体构配件的规格、型号、材质应符合规范要求
荷载 架体上的施工荷载、均布荷载、集中荷载应在设计及
规范允许范围内
通道 有供人员上下的专用通道（斜道），搭设符合规范要
求
检查
结论
搭设负责人（签字）： 项目安全负责人（签字）：
项目技术负责人（签字）： 项目负责人（签字）：
监理工程师（签字）：
验收日期： 年 月 日
注：本表格适用于门式、碗扣式、直插盘销式、承插盘扣式脚手架搭设验收。
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LJA-C9-3-4
承插型盘扣式脚手架检查验收表
工程名称 施工单位
架体类型 已搭设高度 m
资料检查
检查项目 检查内容 检查结果
方案
脚手架搭设是否与专项施工方案编制内容及要求
相符
专项方案验算结果
施工企业技术负责人、总监理工程师审核
人员 特种作业人员持证上岗情况
现场检查
架体基础
架体基础平整、夯实、符合专项方案设要求
架体立杆底部设置垫板且垫板的规格符合规范要
求
架体立杆底部按要求设置可调底座
按规范要求设置纵、横向扫地杆
采取排水措施
架体稳定