山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》（DB375063-2016）（1）(84)

验收人员（签字 ）：
年 月 日
使用单位（章）
验收人员（签字 ）：
年 月 日
产权单位（章）
验收人员（签字 ）：
年 月 日
注： 1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明。
2、本表每月检查一次，四方签字盖章并各保存一份。
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LJA-C9-7
物料提升机
验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员 （章 ）：
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LJA-C9-7-1
物料提升机安装验收表
工程名称 安装单位
施工单位 项目负责人
设备型号 设备编号
安装高度 附着形式
安装时间
验收项目 验收内容及要求
实测
结果
结论
（合格 √ ，不合格 ×）
1、基础
1）基础承载力符合要求
2）基础表面平整度符合说明书要求
3）基础混凝土强度等级符合要求
4）基础周边有排水设施
5）与输电线路的水平距离符合要求
2、导轨架
1） 各标准节无变形 ， 无开焊及严重锈蚀
2）各节点螺栓紧固力矩符合要求
3）导轨架垂直度 ≤ 0.15% ，导轨对接阶
差 ≤ 0.15mm
3、动力系统
1）卷扬机卷筒节径与钢丝绳直径的比值
≥ 30
2） 吊笼处于最低位置时 ， 卷筒上的钢丝
绳不应少于 3圈
3）曳引轮直径与钢丝绳的包角 ≥ 150 °
4）卷扬机（曳引机）固定牢固
5）制动器、离合器工作可靠
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物料提升机安装验收表 续表 1
验收项目 验收内容及要求 实测
结果
结论
（合格 √ ，不合格 ×）
4、钢丝绳
与滑轮
1）钢丝绳安全系数符合设计要求
2） 钢丝绳断丝 、 磨损未达到报废标准
3） 钢丝绳及绳夹规格匹配 ， 坚固有效
4） 滑轮直径与钢丝绳直径的比值 ≥ 30