关于癌症、艾滋和死亡，腾讯医学ME大会的精华都在这两万字里(10)

2012年世界卫生组织第一次出台了一个全球的自杀报告，当年全世界的自杀死亡人数是80万左右。
此后各国都开展了自杀干预工作，但是效果却并不相同。这一方面是由于目前在全球各个国家，自杀率的差异很大，最大有100倍。在一个国家内部，自杀率也有很大的差异，比如印度的26 个洲，男性自杀率的差距是14倍，女性是18倍。另一方面，值得注意的是，中低收入国家的自杀死亡人数在所有自杀人数中占75%，可是90%以上的自杀的研究和自杀干预措施都是从高收入国家来的，这意味着，高收入国家所提供的建议对中低收入国家而言可能并没有效。
我们可以对比国际和中国国内情况来看。
从国际上来看，男性自杀率高于女性，老年人的自杀率较低。且男性的自杀行为风险更大，自杀死亡可能性要高于女性。年龄越大的人自杀死亡的可能性越大。用不同的工具死亡风险也不同，比如枪械的死亡可能性很大，服毒死亡率大概只有2%左右。
但是在中国，1996 年的死亡数据显示，中国农村的自杀死亡率是城市的 3 倍，女性的自杀率高于男性。这与国际上的情况完全相反。并且，在中国70岁以上的老人中，自杀已经成为排名第15位的死因，这远远高于全球水平（第30位）。
在国际上，人们认定自杀的人绝对是有精神障碍的。但是在中国，有1/3 自杀的人是没有精神障碍的，而且在自杀未遂的人中，有2/3的人是没有精神障碍的。
国内与国际上的另外一个差距是，中国有60%的自杀用的是农药，而在国外用农药自杀的比例不到1%。
最近二三十年以来，中国的自杀率下降得比任何国家都快，我们将1990年自杀的人数和2013年自杀的人数相比，发现现在每年平均自杀死亡的人数比1990年少了10万人。
有哪些因素和自杀率的下降有关呢？首先，这与精神卫生的相关性不高。但是自杀和城市化是有相关性的。过去二十几年，中国的快速城市化导致很多人无法接触到农药，也因此改变了人们常规使用的自杀方式。
预防自杀，下一步应该怎么走？
目前世界卫生组织正在推行自杀未遂干预研究，这是非常重要的。在中国，我们正在小范围运行自杀干预，比如建立了52 个自杀干预热线，其中一半是24小时在线的。但是这些热线的接听比例只有不到10%，这意味着还有很多人拨打的自杀热线是没有被接听的。
这些干预到底有效吗？能对自杀率产生影响吗？对于中国来说，目前的自杀率下降很可能是接触不到农药导致的，与自杀干预的相关性不大。目前，我们使用的干预措施并没有接触到自杀问题的核心，而仅仅在边缘试探，这也导致我们无法达到联合国的目标。