家庭血液透析熊熊燃烧的新赛道(2)

家庭血液透析 ( H o m e H D , H HD )则提供以患者为中心的治疗模式,患者、家属或相关护理人员通过相应培训,并服从专业医务人员的指导,就可以在家里进行血液透析。相比于传统的中心式透析模式,家庭血液透析拥有诸多优势,主要体现在以下五个方面:
一、在家里可以进行更长或更频繁地透析,包括夜间睡眠透析,临床获益更高,特别是血 压控制上;
二、患者对促红细胞生成素的需求减少,食欲改善,也可以减轻疲劳和瘙痒症状。
三、家庭血液透析患者的生存率较普通血液透析的患者更高;
四、降低血液透析对患者生活和工作的影响,降低心理压力,回归正常生活
五、家庭血液透析的综合费用只有中心式血液透析的60%以下。
家庭血透的固难与挑战
(一)患者自身及家庭环境
接受家庭血液透析的患者及其家人、护理人员必须通过相应培训,具备血液透析基础知识, 熟练掌握血液透析设备及其配套设备、耗材的操作要求,充分了解血液透析相关风险,能够及时处理血液透析常见问题,严格服从专业医务人员的指导。仅仅是培训费就非常高昂, 透析机在北美的培训费高达16000美金。而且有25%的患者在后面又放弃HHD家庭血透, 重回透析中心,其中主要的原因就是不能有效的掌握血管介入和血液机器的操作。
此外,家庭血液透析需要患者具有良好的经济基础和卫生条件,能够提供专用家庭空间放置血液透析设备及其配套设备,特别是水处理设备占地空间较大且需铺设专用管路。
(二)医疗支持与安全担忧
家庭血液透析必须依靠专业医疗机构的支持。医疗机构应结合患者自身意愿,对患者是否适合开展家庭血液透析进行评估。医疗机构应定期开展患者培训,持续动态评估患者能力。医 疗机构应指定专人负责,在患者治疗期间提供技术支持。医疗机构应建立家庭血液透析质控体系,形成相应操作规范。家庭血液透析在美国运行多年,法规完善,享有政策补贴。
但在中国,安全问题是中国医生和监管部门最大的担忧。在仁济医院试点的家庭血液透析, 采用了透析中心向家庭延伸医疗服务的模式,并通过远程交互和监控来保障安全。在仁济,中 国家庭血液透析的患者的人数首次突破了零,随着美国接受HHD的人数逐步增加,中国也将摸索出适合自己的HHD服务摸索和安全方针。我国幅员辽阔,各地经济水平、医疗资源、水质条件、 人员素质能力等方面均存在着不平衡性,开展和推广家庭血液透析尚存在不少困难,率先在有条件的地区开展家庭血液透析试点工作将是今后的发展方向。