新研究重新审视慢性心力衰竭患者的“肥胖悖论”(2)

关于研究

在本研究中，研究人员评估了新的人体测量指数腰高比如何影响心衰患者的肥胖悖论。为此，他们对PARADIGM-HF试验进行了事后分析，这是一项在47个国家进行的随机对照试验（RCT）。该试验评估了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）相对于依那普利在射血分数（HFrEF）降低的慢性心衰患者中的有效性。

结果

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）强调，腰高比是CVD发展的良好预测指标，在所有种族和性别相关差异的患者中，中心肥胖的估计比BMI更准确。相反，腰围和腰臀比需要更多的评估，因为它们准确地反映了中心性肥胖，而不是骨骼肌质量。
因此，身高 185 厘米、腰围 91 厘米（在肚脐上方测量）的男性的 WHtR 为 0.49，属于没有增加健康风险的患者类别。根据健康个体的数据，NICE 指南建议将腰围测量值保持在身高一半以下，以降低心衰风险。
尽管嵌入了预后相关因素的多变量分析，例如NT-proBNP，但本研究结果显示，通过BMI或腰高比人体测量指数测量，没有关于HFrEF患者肥胖悖论的新证据。然而，它表明腰高比评估的肥胖消除了肥胖悖论，但增加了心衰患者住院的风险。无论如何，这个悖论从来都不是为了预测心衰患者引起的住院治疗。
对观察到的差异的可能解释是，腰高比反映了病理生理过程，例如体脂分布，更准确地说，因为腰围表明中心性肥胖。另一方面，BMI同时考虑了身高和体重。前者因种族、性别和骨骼重量而异，而水肿等病理状况对体重的影响相当大。
此外，作者提到，ARNI治疗的益处在BMI或腰高比指数测量中不会因组而异，因此肥胖患者不太可能从这种治疗中受益更多。

结论

目前的研究提出了重新审视射血分数保留（HFpEF）的心衰患者和腰高比瘦心衰患者的肥胖悖论的必要性，这更好地反映了肥胖的病理生理过程，但也有必要进一步的测试来验证体重减轻的效果在“真正”肥胖心衰患者中具有高腰高比。
有趣的是，研究人员无法将研究结果外推到BMI低于18.5 kg / m2的瘦弱患者身上。参加了PARADIGM-HF试验。值得注意的是，亚洲人的BMI水平较低。虽然很少，但这些患者是突出肥胖悖论重要性的人群亚群之一。此外，他们没有使用NICE指南中推荐的腰高比临界值。虽然它可以帮助控制健康人群的肥胖和生活方式相关疾病，但需要进一步的研究来确定心衰患者中腰高比的适当临界值。