应对新冠肺炎，如何合理使用糖皮质激素？

在新冠肺炎疫情期间，糖皮质激素作为应对重症的治疗用药，在国家卫健委发布的多版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中均被提及。
糖皮质激素在病毒性肺炎中的应用一直存在争议：有人认为用激素有效；有人认为用激素是弊大于利。新冠肺炎患者用大剂量糖皮质激素治疗会存在继发感染、远期并发症和排毒时间延长等风险，但当患者出现严重炎性反应时，使用糖皮质激素却有助于抑制炎性分泌物，增强肺部功能，降低患者死亡率。
那么，如何合理使用糖皮质激素呢？

糖皮质激素可以被划分为内源性和外源性两大类。内源性糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，包括可的松、氢化可的松；外源性糖皮质激素是人工合成的，包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等。内源性糖皮质激素的分泌具有昼夜规律，即清晨8-10点为分泌高潮，随后逐渐下降，午夜0-2时为分泌低潮期。糖皮质激素的药理作用及临床应用十分广泛，包括抗炎、免疫抑制、抗休克、抗过敏、退热、刺激骨髓造血功能等。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》关于糖皮质激素的使用描述如下：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3-5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除。