积极发现与管理病例：遏制COVID-19大流行的关键措施(8)

讨论
中国通过实施围堵措施，显著降低了COVID-19的发病和死亡水平，并成功阻断了COVID-19病毒的社区持续传播。目前，中国由于人群感染率极低，绝大多数人员依然易受COVID-19病毒感染。因此，需要通过持续实施公共卫生措施来预防人群感染，同时中国正在研发疫苗和特异治疗药物，并采取对社会生产生活影响最小的防控措施，这也是中国的长期预防控制策略。围堵策略的成功实施树立了战胜疫情的信心，有助于采取果断行动遏制下一波COVID-19流行。病例发现和病例管理，以及对密切接触者的追踪和隔离医学观察，被实践证明是一项行之有效的防控措施。
成功控制COVID-19传播并积极进行病例和密切接触者识别与管理的其他国家包括冰岛、蒙古、新加坡、韩国和越南等。新加坡通过公共卫生防范诊所网络最大限度地检测疑似病人，并严格执行通过法律支持的轻症病人居家隔离令。[60]韩国尽其所能地扩大了检测范围，以便尽早发现病例。[61]韩国建立了600个筛查点开展COVID-19病毒核酸检测，包括公共卫生保健诊所、便民检测点。在全国范围内，一天可以进行15000多次检测。韩国实施分诊制度，轻症患者尤其是50岁以下者在指定地点集中治疗或者居家治疗，以减少对医院病床的占用；还采取了包括停课、封锁严重疫情地区和禁止集会等防控措施。[61]这些国家的核心干预措施是及时发现疑似、确诊病例并进行隔离管理，同时追踪和管理其密切接触者。
压制与围堵之外的另一种策略选项是缓疫。缓疫策略旨在保护脆弱人群，避免医疗服务系统过载或崩溃，降低对健康的影响并压低流行高峰——从而减缓传播和减少死亡。缓疫策略的核心干预措施并不是强化对每一个病例和密切接触者的发现和管理，而是侧重于重症病例的治疗和实施一定程度的非药物干预措施。在缓疫策略之下，轻症病例可能未被发现，成为感染源，导致社区传播。缓疫也许可以实现在很长一段时间后达成群体免疫，但却要付出高发病和高死亡的巨大代价。[37]甲型H1N1流感防控经验表明，非药物干预措施（除外病例发现、隔离和密切接触者追踪）可以减少50%的传播[62]——这样的措施可能不足以缓解由COVID-19流行引起的重症患者医疗需求。[37]随着病毒的持续传播，COVID-19流行可能会长期持续流行，直到获得有效的疫苗并通过广泛接种、建立免疫屏障才可能缓解。
总之，我们面对的是一种全新的、异常复杂的、破坏性极强的病毒。各国正处于不同的流行阶段：早期阶段、高位平台期，或刚刚取得第一阶段的胜利但面临来自境外输入病例的第二波冲击。各国需要根据本国流行现状和系统能力制定适宜措施。包括中国、新加坡和韩国在内国家的成功经验表明，在个体层面开展工作，识别和管理病例，并追踪和隔离其密切接触者是行之有效的防控措施。[37,60,61]