山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》（DB375063-2016）（1）(72)

LJA-C9-5
高处作业设施验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员 （章 ）：
-178 -
LJA-C9-5-1
高处作业设施验收表
工程名称 施工单位
安全帽 作业人员均按规定正确佩戴安全帽 □
安全带 高处作业人员均按规定使用安全带 □
安全网 密目网张挂高度高于作业面 1.5m 以上 □ 绑扎牢固、网面无明显破损 □
安全通道 出入口 、 地面通道上部安装防护棚 ， 防护棚为落地式双层结构 ， 宽度大于通
道口，两侧应采取封闭措施 □
临边防护
作业面边沿应设置连续的临边防护设施 □
楼梯口和梯段边安装防护栏杆 □
未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆 □
基坑周边 、 阳台周边 、 卸料平台周边 、 雨蓬周边 、 无外脚手架的屋面 ， 均安装防护
栏杆 □
防护栏杆下边设置严密固定的高度不低于 180mm 的挡脚板 □
洞口防护
水平
洞口
边长＜ 500mm ，可用竹胶板等作盖板盖住洞口，盖板固定不挪动 □
500mm ≤ 边长＜ 1500mm ，必须设置以扣件扣接钢管而成的网格，并
在其上满铺竹笆或脚手板 ，也可采用贯穿于混凝土板内的钢筋网构成
防护网
□
边长 ≥ 1500mm ，四周设防护栏杆，洞口下张挂平网 □
竖向
洞口
落地式竖向洞口，用固定栅门或防护栏杆防护，下设高度 ≥ 180mm 挡脚
板 □
电梯井内每层搭设硬防护，或不大于 10m 设置一道安全平网 □
悬空作业 悬空作业处应设置防护栏杆或其他安全措施 □
悬空作业人员应系挂安全带、佩带工具袋，所使用索具、吊具应经验收 □
移动式操
作平台
轮子与平台的连接应牢固可靠，立柱底端距离地面不得超过 80mm □
按设计和规范要求组装，铺板应严密，四周设防护栏杆，有登高扶梯 □
悬挑式物
料钢平台
悬挑式物料钢平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行设计计算 □