山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》（DB375063-2016）（1）(73)

悬挑式物料平台下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上 □
钢丝绳应在平台两侧各设置前后两道，固定点分别设置 □
平台两侧必须安装防护栏杆，并在内、外侧明显处设置荷载限定标牌 □
平台台面、平台与建筑结构间铺板严密、牢固 □
检查
结论
□ 合格 □ 不合格
项目安全负责人（签字 ）： 项目技术负责人（签字 ）：
项目负责人（签字 ）： 监理工程师（签字 ）：
验收日期： 年 月 日
注： 1、 在 “□” 内，合格的打 “√” ，不合格的打 “×” ；缺项的留空不填。
2、每周应进行一次高处作业设施检查验收 ， 悬挑式物料钢平台如有位置变
动时，应重新进行验收。
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LJA-C9-6
塔式起重机验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员 （章 ）：
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LJA-C9- 6-1
塔机基础验收表
工程名称 设备编号
规格型号 生产厂家
固
定
式
基础与建筑的平面图（注明各测试点的标高）
测试要求 测试结果
基础水平超测，平面度符合本机说明书要求
基础承载力符合本机说明书要求
基础排水措施
轨
道
行
走
式
基础与建筑物平面图（注明各测试点）
详见《施工现场平面布置图》
测试要求 测试结果
路基承载力及碎石铺设
路基排水设施，措施
轨道接地及轨距拉杆设置，轨距偏差情况
钢轨接头间隙及高差 ， 与另一侧钢轨接头的错开距离不应小 于
1.5m
轨道顶面纵、横方向上的倾斜度，轨道顶面任意两点的高差
轨道终端缓冲止挡器的设置
验
收
结
论
□ 合格 □ 不合格
安装负责人（签字 ）：
项目技术负责人（签字 ）： 年 月 日
注：此表后附基础与建筑的平面图、地基隐蔽验收记录、钢筋隐蔽工程验收表 ，
砼试验报告。
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