山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》（DB375063-2016）（1）(99)

年 月 日
-226 -
LJA-C9-9-6
气割设备验收表
工程名称 设备编号
验收项目及要求 验收结果
气瓶
装置
氧气瓶安全帽 、减压器 、防震胶圈等齐全 、有效 ；
乙炔瓶的回火防止器 、 安全帽 、 减压器 、 防震胶
圈等齐全、有效
安全
要求
气瓶运输 、 存放及使用时应保持直立状态 ， 并采
取防止倾倒措施，乙炔瓶严禁横躺卧放
气瓶应远离火源，与火源的距离不应小于 10m ，
并采取了避免高温和防止暴晒的措施
氧气与乙炔瓶的工作间距不应小于 5m ，气瓶于
明火作业点的距离不应小于 10m
割炬
及橡
胶管
橡胶管无老化 、 变质 、 脆裂 、 漏气等现象 ， 沾上
油脂的胶管不得使用；新的胶管要经过压力试
验；胶管经过车行道时，要有护套或盖板
安全
防护
为操作人员准备好操作面罩、电焊手套、帽子 、
防尘口罩和隔音耳罩
动火
手续 进行作业前，应办理好动火审批手续
安全
标志 在作业区域挂设好安全标志等
验
收
结
论
合格 □ 不合格 □
操作人（签字）： 机械管理员（签字）：
专职安全生产管理人员（签字）：
年 月 日
-227 -
LJA-C9-9-7
砂浆搅拌机验收表
工程名称 设备编号
验收项目及要求 验收结果
安装
位置
安装在坚实的地面上 ， 底部固定牢固 、 稳定 ， 不
晃动
运转
检查
各部位润滑良好，运转平稳无异响
安全
防护
已按有关要求搭设好操作棚 ，能够防砸防雨防雪
电气
安全
配备好符合要求的开关箱 ，且与设备距离不大 于
3米 ， 电箱按钮开关灵活可靠 ； 机具外壳做好保
护接零
验
收
结
论
合格 □ 不合格 □