医疗反腐风暴中的普通医生们：一边“吃瓜”，一边担心自己也逃不过(5)

截至目前，也没有更有想象力的解决办法出现。归根究底，基于优质医疗的稀缺属性，公共卫生医疗体系的建立在全世界都是难题。
而早在2013年，《民生周刊》就发表过《解放医生才是根本出路》的文章。前述文章中，医改专家、北京大学国家发展研究院教授刘国恩就表示，“解放医生、开放市场、分级诊疗才是中国医改的出路。”

更关心医保支付

谈及医药反腐，张庆文的核心观点是，反腐可能和“上面”关系更大，是在“反权力”。
张庆文说的“上面”，是指医院的院长书记们和一些大主任。据张庆文观察，院长书记可以管理的事情包括医疗设备审批、药品进院、新技术应用、临床试验开展等等。因为权力较大，所以可能产生的腐败机会也更多。
事实上，若是观察目前官方公开的“腐败名单”，院长级别的管理人员确实是首先被查处的人群。据《财新》统计，截至8月9日，各地纪监委发布的公告中，累计154名医院院长级管理人员被查。
同时，张庆文认为，反腐肯定也不是针对临床医生。不过，他觉得自己的工作还是被反腐影响了，“我们这些人就是小喽啰，但现状是，给患者看病的是我们，我们现在也首先受到了伤害，患者的不信任和质疑都表现得很明显，给他们开两个检查单，就要开始解释了。”
张庆文说不清反腐的原因和目的，但他觉得，目前的医疗环境中，医保问题是最严重的问题，也是最应该被解决的问题。
作为一个内科医生，张庆文每天更多的工作内容是和患者接触，包括和患者解释疾病、诊疗方案和用药。但在解释的过程中，他常常遇到的问题有两种。
一种是，为何一个新闻里宣布已经进医保的药，患者却没有办法使用医保支付此药。答案其实是医保支付有适应症限制，而患者的疾病状况不尽相同。
第二种是，医疗机构有大比例的基药指标，它使得医生和医院需要优先使用基药，但由于基药效果一般，代价就会是用药时间的延长，患者有疑问。
张庆文举例称，例如，黄疸病人的常规治疗用药是注射用腺苷蛋氨酸；和注射用药相比，口服用药的效果可能不太好，会有患者出现住院两周也没降多少的情况，但注射用腺苷蛋氨酸的医保支付要求是肝衰竭；临床遇到的困难是，肝衰竭并不常见，可黄疸情况不少，那对于患者来说，选择就变成了——住院更久或是自费。
于是，矛盾就出现了，因为无论是不能用医保支付，还是长时间用药不见好，都会被患者认为——“医生黑心”。