中国首个儿童青少年精神障碍流调报告出炉！告诉了我们什么？(9)

多位临床专家认为，现在最重要的就是要推行专科医生制度，到底培训多久算是合格，什么背景的医生可以开展儿少精神科诊治？儿少精神科要有一个规范化的培训和认证体系，只有这样才能保证人才队伍的质量，也才不会出现连中国有多少儿少精神科医生都说不清楚的情况。
正确干预的前提，在于先有正确的诊断。由于专业儿童精神科医生的稀缺等原因，精神障碍的误诊总难以避免。以孤独症谱系障碍（ASD）为例，大众更为熟悉的叫法是“自闭症”。郑毅非常排斥“自闭症”这一叫法，因为它容易让人想当然地认为，不说话、不理人的表现就是ASD症患者。他继而解释说，言语发育障碍是很多ASD患儿就诊的主要原因，但有一些ASD患者看起来并不“自闭”，相反，他们的话很多，滔滔不绝，但问题在于，他们与人的对话并不是互动式的、合乎场景的交流。他强调说，只有孤独症才是对这一类患者最准确的称呼。
郑毅接诊过一个三岁半左右的小患者，看起来有很明显的“五不”（不看、不应、不指、不语、不当）特征。此前，他辗转多地就医，被多位医生诊断为孤独症。但他经过诊断，认为这名小男孩应该是精神分裂症，应接受药物治疗。后来，这个孩子住了20天的医院，目前已经念到小学三年级，一切正常。如果他一直按孤独症诊断只进行康复训练，失去早期治疗的机会，结局只会逐渐衰退。
此外，在当今的社会环境下，一些表现更容易被定性为“病态”。以注意缺陷多动障碍为例，邹冰认为，关于该病的诊断是有扩大化倾向的，不是现在儿童青少年的注意力时间在变短，而是社会对注意力的要求在变高。
比如说，一堂45分钟的课，如果满堂都是灌输式教学，对注意力来说是超载的。但在学业焦虑的背景下，老师和家长希望的不仅是45分钟，而是一天最好10个小时的专注。由郑毅与刘婧在2015年主编的《中国注意缺陷多动障碍防治指南》提到，5~6岁儿童的专注时间是5~6分钟，12岁以上也只可以达到30分钟。
这种期待之所以会影响诊断，是因为对所有精神疾病的诊断几乎都会参照“量表”，而量表并不那么客观。根据《中国注意缺陷多动障碍防治指南》，在诊断时，大致步骤是医生观察、检查性交谈、体格与神经系统检查、心理评估，在心理评估环节，主要是依据各类儿童行为评估量表，这些量表多由父母和老师填写，容易受到填写者个人情绪、文化背景、看法等影响。
因各类评估量表的可靠性欠佳，而分子层面的客观诊断依然没有找到，郑毅说，这就对精神科医生，尤其是儿童青少年精神科医生的诊断能力提出更高要求，要能在儿童的语言、思维、适应能力等细微之处，寻找诊断的线索。