有人一点不喘，肺功能却很差！而有人呼吸极度困难，却指标很轻？

38岁的刘女士一年多前开始出现出现阵发性干咳，特别是接触冷空气跟油烟之后。总在清晨和夜间这两个时间段发生剧烈的刺激性咳嗽，一度影响睡眠，5-6点就被咳醒，去了多家诊所开了很多清热止咳药和消炎药，但效果都不理想，咳嗽依旧反复，还被多次诊断为“支气管炎”。
后来在当地的一家医院就诊，医生考虑她有哮喘的可能，但刘女士坚持自己从没有感觉到气喘，在医生建议下先后服用“阿斯美、孟鲁斯特、茶碱缓释片”治疗，咳嗽稍有好转，但症状仍旧反反复复。
最近因为换季天气转凉，刘女士的症状又一次加重，在多方辗转之下来到了广州医科大学附属第一医院哮喘专科门诊就诊，接诊的是谢佳星教授。
一番病史了解后，谢教授按排了相关的专业检查，结果让人意外的是，刘女士不仅血常规检查发现嗜酸性粒细胞计数0.91×109，嗜酸性粒细胞比率高达13.7%（正常人嗜酸性粒细胞比率一般小于5%），呼出气一氧化氮水平也明显增高157ppb（成人正常仅5-25ppb），更要命的是肺功能检查显示极重度通气功能下降（如图1），舒张试验阳性。

一点也不喘，肺功能检查为什么会提示极重度通气功能下降？
谢教授解释，首先我们肺的代偿功能是很强大的，特别是一些青壮年的人群，日常活动时可能连一半的肺功能都用不到，肺功能不是下降到一定程度很多人是没感觉的。像这位刘女士，她也自述平常回家或者到公司都是搭乘电梯，日常运动也只是一些瑜伽拉伸等基础活动，没有剧烈运动，最近也仅仅是有一次过天桥，感觉爬坡时有点气促。
但其实当时听诊就发现，患者肺部已经有明显的呼气相哮鸣音，拿出血氧饱和度计给刘女士夹手指测血氧饱和度93%，也已经有下降。虽然患者仍然感觉没有气喘，认为过天桥爬坡时有点气促，普通人不都是这样吗？所以没放在心上。但各项指标都提示刘女士的肺功能已经很弱了，处于哮喘未控制的状态，需要尽快住院治疗。
其次，每个人的耐受也都不一样，有的还会受到自身心理因素的影响，谢教授的哮喘门诊经常会有病人一坐下就开始讲自己“气喘很辛苦！不行了，不行了”，有的会说闻到一股烟味也会觉得自己“哮喘发作了”，但其实各项检查也都还好，有的甚至压根就不是哮喘，谢教授又讲起前不久接诊的一位患者。