多地探索“长期处方”政策：一次最长开12周药(3)

不少患者担心，基层药品种类不全，大医院的药很可能基层买不到。情况真的如此吗？
记者调查发现，深圳将社康中心慢性病用药扩大到高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等8类疾病，药品品种增至233种。同时，这8类疾病患者在社康中心首诊，可享受233种药品打“五折”、签约家庭医生后打“两折”的医保用药优惠政策，以降低患者药费支出，减少中断治疗现象的发生。同时，全市建立健全短缺药品供应保障工作机制。今年上半年，市级短缺药品应对处置小组评审出17条短缺药品清单，通过纳入药品储备目录和采购目录，确保了药品供应。
在浙江一些地方，上下级长期处方通过信息化系统实现互联互通，药品库存实时更新，药品还可以直接配送到家。比如，杭州市拱墅区联合第三方配送机构建设智慧云药房平台，配备1500多个品规的慢性病药品，由签约家庭医生线上申请、备案管理，率先在全省实现了慢性病药品配送上门服务。2018年，配送药品到家服务13839人次，涉及药品300余种。温州市试点开展慢性病长期处方药品第三方配送，市区44家社区卫生服务中心可以为糖尿病、高血压病患者申请由医药公司免费配送药品到家，可配送的药品超600种。
长期处方实施后，慢性病患者会减少就诊次数，如果没有严格遵循规范，则可能出现慢性病相关安全性和有效性指标无法及时检出的情况，产生医疗风险。
对此，罗湖区试点长期处方之初就明确要求：在“合理、安全、有效”的前提下，对已经签约家庭医生、纳入家庭医生慢性病管理，且诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物的参保慢性病患者，才能开具所有治疗性药物1至3个月的用量。
“每一张长期处方至少经过3道把关，确保用药安全。”罗湖医院集团药学中心主任曹伟灵说，首诊医师是长期处方的第一道关，在开长期处方时要对患者的既往史、现病史、用药方案、病情控制情况等进行全面评估，在确定当前用药方案安全、有效、稳定的情况下，方可向社康中心主任提出长期处方开具申请。在患者服药期间，家庭医生团队须定期随访、监测，了解患者用药后的病情变化情况。
除了前面两道关之外，长期处方还要经过药师审核。目前罗湖医院集团已经建立社康中心区域处方审核平台，对所有社康中心的处方进行前置审核。对于重复使用的长期处方，药师将重点审核。此外，全区7家一级社康中心设置了药师门诊，提供“慢性病长期处方患者教育单”。不仅如此，药师还会通过电话、微信及上门服务等方式，随访审核患者服用的药物，定期提醒患者监测相关指标，确保患者长期用药的安全性和有效性。