麻醉觉醒——无影灯下的“恐怖体验”(3)

患者方面的因素包括：
①患者对麻醉药物产生遗传型抗药或获得性耐药。
②习惯性饮酒的患者可能需要更多剂量的麻醉药。
③心血管手术患者本身心功能储备低，不能耐受高剂量麻醉药，低剂量麻醉下易发生术中知晓。
④气管插管困难的患者发生术中知晓的危险性大，可能是因为在长时间插管尝试期间未能保证足够的麻醉深度。
⑤黑色素皮质素受体基因发生突变的患者比没有发生这种突变的患者对吸入性麻醉有更高的要求。
手术相关因素包括：
①肌肉松弛药的使用可以增加术中知晓的发生率。
②与吸入麻醉相比，全静脉麻醉发生术中知晓的比例更高，可能是因为吸入麻醉中，麻醉医生可以使用现代技术对患者呼出的麻醉气体进行常规监测并设置低浓度报警，而静脉麻醉不具备这些条件。
③人为错误，如麻醉药剂量的计算错误等。

围麻醉期突发患者术中知晓的应对策略
目前认为，以下措施有利于减少围术期术中知晓的发生：
①术中不能避免实施浅麻醉时（如心内直视手术、创伤手术或剖宫产等）可在术前与这些患者进行讨论，告知他们可能有术中知晓发生的危险。
②术前或术中应用具有遗忘作用的药物，如苯二氮䓬类和东莨菪碱，尤其是针对我们可以预料到那些术中可能处于浅麻醉状态的患者。
③合理使用肌松药和镇痛药，以及其他静脉麻醉药，避免单纯的肌肉松弛。除非手术需要，应保持四个成串刺激监测在最低限。监测麻醉药物浓度，至少给予0.6〜0.8MAC的吸入麻醉药。
④充足的诱导剂量，体动是浅麻醉或麻醉深度不足的重要标志。对困难气管插管的患者还要注意及时追加镇静药物量。
⑤应用镇静深度监测仪。脑电双频谱指数（BIS）可减少术中知晓的发生率。
⑥手术室人员避免不恰当的评论、笑话、讨论其他患者或不相关的话题或给患者使用耳塞，减少声音刺激有可能减少术中知晓的发生。
⑦定期对麻醉机及其蒸发器进行保养和维修,实施麻醉前要慎重检查麻醉机及呼吸机,确认各种装置和监测设备的可靠性。