时代医者：看清来路，照亮前路(5)

▲刘海燕，山东第一医科大学第二附属医院肿瘤科副主任、化疗病区主任（左）
2020年我国自主研发的创新药卡瑞利珠单抗获批用于晚期食管癌的治疗并进入医保报销，同时卡瑞利珠单抗联合化疗已被指南推荐为晚期食管鳞癌一线治疗的标准方案。对晚期食管癌病人来讲好好活着享受人生乐趣不再是梦。
医学在进步，国产创新药也在不断向前迈进。在中国医药蓬勃发展的数十年间，治疗方法、创新药物不断迭代优化，时代医者们不断为患者寻找治疗的最优解，而对于众多晚期患者而言，创新的每一小步，也许就是他们能够抓住的唯一机会。

担当
是为了患者生存机会放手一搏，还是待在自己的安全区避免不必要的麻烦？在众多的医患故事里，这样的选择是一个很大的难题。四川大学华西医院普外科学科主任李波时常会对年轻的医生说“学会面对风险，承担风险，是外科医生必须要经历的一课。”
不久前，李波曾遇到一位肝癌晚期的患者，在辛苦等待之后终于匹配上了可移植的供体，但由于患者术前发烧，出现肺部感染，使得本就难度较大的肝移植手术又增加了感染的风险。

这样的手术做不做？李波几乎是没有犹豫的。“外科手术一定存在风险，医生只能靠技术去‘硬碰硬’。”从选择外科，到带领外科，这句话贯穿了他的医者生涯。

2015年，在李波的主持下，华西医院成功完成了国内首例全腹腔镜下活体右半供肝切取移植术，手术共耗时9小时，但在此之前更长的时间里，患者与其亲属的检查、移植肝脏部分的计算、血管及肝脏质量等多项评估都必须做好精确而充足的准备。双赢的手术结果背后，是扎实、稳定的技术。而这是李波口中“医者应有的担当”。

李波见证了肝癌诊疗数十年的发展。“以前有80%的病人在确诊肝癌之后无法进行外科手术，一方面是肝癌进展快，确诊的时候已经非常晚期了，另一方面是中国的患者普遍还会面临肝硬化、肝功能差的困扰。”能够手术的患者只占20%-30%，剩下的大部分患者应该怎么治？这一直以来是摆在肝脏外科医生面前的挑战。李波清楚地记得，自2009年第一款用于不能手术的晚期肝癌患者治疗的进口靶向药进入中国肝癌治疗市场，到近年来我国自主研发的免疫联合靶向创新药成为肝癌治疗新风向，药物研发体系的逐渐成熟推动着中国肝癌诊疗的发展。