一个麻醉医生的炼成：过劳猝死与金钱诱惑(10)

我曾从老林那里，听到了一个“细思恐极”的故事。故事的主人是麻醉规培生小张，也是个工作辛苦、工资低、在房价高企的城市里扎不下根的穷学生。一天，一位来医院进修的医生撺掇他，给他一个电话号码，说这个“熟人”要收麻醉药，报他的名字，“量大价格从优，这个路子你自己知道就行，莫到处乱讲”。小张心动了。打通那个电话后，那边直接说：“芬太尼1毫克800块，‘舒芬’一支500，量越大越好，当面结账。”说完，就挂了电话。这个价格大大超出了小张的认知——以某厂生产的芬太尼注射液为例，一支2毫升、0.1毫克的芬太尼，记账价格不到9块钱；一支1毫升、50微克的舒芬太尼，医保标价也就40多块，而且这些药真不是什么值钱东西，在手术室随处可见，药品处置间的旧安瓿需要用塑料桶整桶整桶回收——而对方给他的价格至少翻了10倍。芬太尼，化学名为N-〔l-(2-苯乙基)-4-哌啶基〕-N-苯基丙酰胺，作为强阿片类激动剂，它产生的欣快感和另一种姊妹化合物二乙酰吗啡相差无几——而这种化合物还有个大名鼎鼎的名字：
海洛因。麻黄素、芬太尼、海洛因、冰毒，它们的化学结构都以吗啡生物碱为起点，掌握深一点的化学知识就能相互转化合成——美剧《绝命毒师》来源于生活，从未高于生活。中国的毒麻药品管控相当严格，精神类麻醉品实行“五专”管制，即专人管理、专帐记录、专柜保存、专处方开具和专册追溯。这些药品在生产流通环节被严格管控，以芬太尼为例，全国只有5家药厂有生产许可证，每一个批号的药品精确到支，在当地公安部门都有登记，任何遗失和损耗都会引来巨大的麻烦。理论上来说，每一支麻醉药物都要由专人发放抽配，登记药品编号，根据术中用量回溯余量，回收药品安瓿瓶——当然，这只是理论上，比如在我们医院，整个科室只有五六个麻醉护士，指望她们完成每日近千支药品的精细管理不太现实，实际工作中，每日本应由二线医生领取的药品的工作，被全部塞给一线医生。
小张已经大致明白这个价码背后的意义了——这是要搞毒啊。小张日常工作中的一部分内容，就是抽取麻醉品进行稀释配制。每个战火峥嵘的手术日结束，麻醉车上都是满满当当的旧安瓿瓶，它们中的一类精神管制品，要由麻醉护士扫入处置箱，在加班的满肚怨气中草草完成清算。所以，“余量回溯”这个环节常常被忽略了，每天记账对账都能要了麻醉护士的亲命，能堪堪把药品数目对上都该谢天谢地了，哪还有精力管剩余的药品的去向？于是乎，无数留在注射器里的阿片药，被随意丢弃在医疗废物桶里，和带血的针头、肮脏的敷料一起，化作焚化炉的一缕青烟。当然，这么随意的处置，只存在于麻醉药品消耗巨大的巨型医院，小型医疗机构要么根本无权开具“红处方”，要么流水较小会受到严格监管。对一个贫穷的学生来说，几千上万元可以是金山般巨大的数字。小张有些心动了：