肺炎20价结合疫苗横空出世，那13价结合疫苗还有戏么？(3)

中国沃森的肺炎13价结合疫苗
（沃安欣13，2020年上市）
中国康泰的肺炎13价结合疫苗，已经结束了Ⅲ期临床试验，今年很可能获批上市，将成为全球第三个13价结合疫苗。
中国智飞的肺炎15价结合疫苗，于2020年4月注册开展Ⅲ期临床试验，预计2026年结束。
肺炎N价结合疫苗里的N价，是指能预防的肺炎球菌型别。
自然界里，某种微生物有不同的型别很常见。比如导致宫颈癌的人类乳头瘤病毒，就已经发现有200多个型别，目前的疫苗针对其中最致病的2个、4个和9个型别，就是我们熟知的宫颈癌2价、4价和9价疫苗。
细菌的型别，相对病毒而言要少一些。脑膜炎球菌有12个型别，目前疫苗最多预防5个型别。肺炎球菌有超过90个型别，23价多糖疫苗就是预防其中的23个型别，结合疫苗有7价、10价、13价和20价，也就是最多预防其中的20个型别。
这次上市的Prevnar 20，其保护比例理论上肯定会高于13价结合疫苗，但具体能提高多少，取决于各地致病肺炎球菌的型别构成比。
2011年，复旦大学发表了一篇我国5岁以下儿童肺炎球菌疾病负担的系统综述（http://t.cn/A6whZsUe）。其中有4项研究涉及肺炎、脑膜炎、菌血症患儿的痰液、脓液、脑脊液、胸水和呼吸道冲洗液等5种标本，一共有921份标本分离到肺炎球菌并确定了型别。
用上述标本中肺炎球菌不同型别的比例，与疫苗覆盖的型别进行比对，就可以推算不同疫苗的型别覆盖率：覆盖率越高，保护越全面。结果见下表：

可以看到，以当时我国儿童肺炎球菌感染的型别构成比，那么Prevnar 20和13价结合疫苗的型别覆盖率分别为83.8%和83.0%，可以说没有实质性区别。
目前，美国CDC的疫苗价格清单里，还没有纳入Prevnar 20。作为对照，Prevnar 13的CDC采购价为150.8美元/剂，折合人民币965元。