让协和医生感慨的诊疗：1000多个瘤子和一套房子！(5)

实际上，切除的肿瘤应该更重。因为，小曼入院时体重74kg，术后第5天体重51kg，除去7800ml腹水，小曼被切除的肿瘤应该在15kg以上！
【八】
小曼被送进ICU。
术后第一个24小时内要度过的关口就是出血。小曼的肿瘤太多，每切除一个肿瘤就留下一个血管断端，就有出血的风险。
第二天早上，我和主管医生一起去ICU查房。小曼已经清醒，但还没有拔除气管插管，只能对我的呼唤做目光回应。小曼的腹腔引流不少，是淡血性，多半是腹水。
这让我放心不少，可以安心出门诊了。
不幸的是，门诊即将结束的时候，我接到电话，说小曼的血红蛋白从进入ICU时的115g/L降到了78g/L，超声显示腹腔内有较多液体。ICU医生问患者有没有腹腔内出血的可能，需不需要积极干预，也就是再次开腹止血。
再次开腹或开胸圈内俗称“二进宫”，正规的叫法是“非计划再次手术”。这是对手术者的考验，因为决策需要由术者做出。通常而言，非计划再次手术会被评估甄别，甚至被追责，因为毕竟给病人带来了额外伤害。
我和助手一起仔细回想了手术中的情况，认为我们止血相当确切，手术结束冲洗盆腹腔时，冲洗液可以用清澈见底来形容。我们判断，小曼血红蛋白下降的原因可能是术中循环血量不足，术后补液多，血液稀释的结果。腹腔内的积液应该是再次产生的腹水，因为手术中小曼的腹水生成很快，可以用汹涌来形容。
于是，我请ICU医生继续申请输血，动态观察血红蛋白变化。
门诊结束已经是晚上7点半，我和主管医生再次前往ICU查房。小曼的气管插管已经拔掉，但很虚弱，我要将耳朵贴近她才能听见她说话。小曼的第一句话是：谢谢谭医生！虽然很轻，很慢，仍然让我的疲惫一扫而光。
我们查看了小曼的血压、脉搏等生命体征以及引流液和伤口情况，心中有底了——腹腔内没有活跃出血，不考虑“二进宫”。
第二天早上，ICU医生报告小曼的血红蛋白已经回升。下午，小曼转回到妇科肿瘤病房。
术后第一关，出血关，小曼闯过去了，有惊无险！
接下来，小曼要面临第二关——感染关。小曼是传统的开大刀，切口从耻骨一直延续到剑突，足有40cm。
小曼术后第一天高热39.5℃。对小曼的发热我们是有思想准备的，用上新一代抗生素，让它们去帮助小曼与病菌做斗争。
欣喜的是，小曼转回妇科肿瘤病房后的第二天，体温就降到了正常。