让协和医生感慨的诊疗：1000多个瘤子和一套房子！(4)

“原本应该是小肠和大肠充填的腹腔内，竟然见不到一小段肠管，它们都被肿瘤挤压到下面去了。除了面目狰狞的肿瘤之外，腹腔内唯一可见的正常器官是胃的下部（胃大弯）。与胃相连的大网膜上，是一根根怒张的血管，直径是正常大网膜血管的3倍以上。血管的两边，缀满了大大小小、如葡萄、如蚕豆、如黄豆的肿瘤结节.
"手术中必须要切除的器官——子宫和双侧输卵管卵巢，完全不可见，它们被肿瘤和前两次手术后形成的粘连，死死地封闭在盆腔深处。肿瘤与肠管及血管的关系，不得而知。”
切除部分肿瘤后发现，肠管表面以及给肠管供血的肠系膜表面，布满了密密麻麻、黄豆到蚕豆大小的肿瘤结节。回收肠管血液的主要血管——肠系膜下静脉，直径是正常人4倍以上，几乎和正常人的下腔静脉一样粗大。
幸运的是，虽然这根惹不起的血管粗得惊人，但它没有被肿瘤侵犯。更幸运的是，妇科肿瘤医生最惹不起的、管壁如纸一样薄、一旦破裂出血就是上千毫升的下腔静脉，也没有被肿瘤侵犯。
【七】
手术最重要的一步是切除子宫和双侧卵巢。然而，这一操作极其艰难，甚至是整个手术中最艰难的一段。在一层层、一块块和肠管几乎无法区分的肿瘤和肠管的粘连包裹下，子宫和双侧卵巢根本见不到，甚至用手也扪不到。
同样糟糕的是，膀胱表面布满了肿瘤，与子宫之间分界不清。在这一步操作中，最大的问题不是致命性大出血，而是膀胱或者肠管损伤。
可以说，作为从医30年的妇产科医生和从事妇科肿瘤专业16年的妇科肿瘤医生，是经验而不全是技巧，帮助了这一步手术的向前推进。
接下来的一步，是把布满肿瘤的膀胱腹膜与膀胱本身分离，称为“反推膀胱”。对于新手而言，这步操作基本相当于盘山公路，有相当难度。但对于妇科肿瘤医生而言，这是必须会的基本操作。
我们“逐一将腹盆腔各处的肿瘤与周围的肠管进行分离，结扎切断与肿瘤相连的血管，将所有直径大于0.5cm的肿瘤切除下来，修补薄弱的膀胱壁和3处有破损的肠管......"
手术记录中关于肿瘤切除过程的描述不足100字，实际上手术可以用“惨烈”来形容，切除的瘤子可以用“壮观”来描述。
8时42分手术正式开始，18时22分手术结束，18时35分小曼被转送到ICU。手术操作本身，历时9小时40分钟。
结果如下：手术切除直径0.5cm以上的肿瘤1150余枚，最大肿瘤18X15X8cm，最小者如黄豆大小。不含被送去做冰冻病理的一大块肿瘤，剩余的肿瘤共9kg。