吞咽动作不简单，别把“吞咽困难”不当回事(2)

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有吞咽困难症状应该到哪个科就诊？
由于吞咽过程涉及口腔、鼻腔、喉腔、食管、神经系统以及情绪等因素，且不同部位的病变都会有不同的伴发症状，因此病人可能需要到口腔科、耳鼻喉科、消化内科、胸外科、神经内科或者精神心理科就诊。
如果合并声音嘶哑，可到胸外科就诊；如果合并声音嘶哑和饮水呛咳，可到神经内科或者消化内科就诊；如果伴咽喉部疼痛，可到耳鼻喉科就诊；如果合并前胸部胃灼热、返酸、灼热感、反流或者疼痛，可到消化内科就诊。

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哪些神经系统病变会引起吞咽困难？
多种神经系统病变都可以引起吞咽困难，如脑卒中、进行性延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、有机磷杀虫药中毒、环咽失弛缓症等，但每种疾病都各有不同的伴随症状，治疗也各不相同，因此鉴别诊断特别重要。
（1）脑卒中 多由脑干梗死引起。多急性起病，同时合并声音嘶哑、眩晕、呕吐以及行走不稳等，病人既往多有高血压、脑动脉硬化等基础疾病。
（2）进行性延髓麻痹 不明原因的病变损害脑桥和延髓的运动神经核所引起。病人往往同时具有言语不清、饮水呛咳、咀嚼无力以及强哭强笑等，症状逐渐加重，多在3年左右死于呼吸肌麻痹和肺炎等并发症。
（3）重症肌无力 重症肌无力如果影响延髓肌会出现吞咽困难。吞咽困难的症状存在波动，早上较轻，下午或者晚上较重，休息后减轻。一般多同时伴有其他肌肉的无力症状，如眼肌、颈部肌肉等；吞咽困难可随进食时间延长而逐渐加重。
（4）多发性肌炎和皮肌炎 由骨骼肌的间质性炎症引起，主要表现为肌肉疼痛和无力，如果累及咽喉肌会出现吞咽困难和构音障碍。
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吞咽困难会导致瘫痪吗？
吞咽困难本身不会引起肢体瘫痪，两者之间没有因果关系。吞咽困难是否同时合并瘫痪主要取决于所患疾病，如脑干卒中既可以出现吞咽困难，也可以出现肢体无力或瘫痪。
走出“吞咽困难”的常见就医误区
误区1：出现吞咽困难，医生为什么要让患者到消化科就诊？
除了神经系统病变以外，咽喉部以及食管病变都有可能引起吞咽困难，甚至吞咽困难可以看做中年人群食管癌的早期征兆。