骨质疏松的中医防治(3)

养肾，我重视应用熟地。熟地味甘性微温。归肝、肾经。具有补血、滋阴、益精、填髓、养肾的功效。
《本草汇言》言：地黄“熟则入足少阴，补血而滋阴。……入足少阴肾经，为阴分之药，宜熟而不宜生。”
擅长使用熟地的医家首推明代的张景岳，因其擅长使用熟地，而有张熟地”之称，他对熟地的认识在《景岳全书本草正》有精辟的论述“凡诸真阴亏损者，有为发热，……为嗽疲，为喘气，……阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制？阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源？阴虚而精血俱损、脂食残薄者，舍熟地何以厚肠胃？”
简而言之，熟地入肾，能大补肾精，故完全可用于治疗骨质疏松。
其二，健脾为辅
一方面，脾为后天之本，气血生化之源，若单纯补肾，脾吸收不健全，服药也会徒劳无功。
另一方面，健脾可以养气血，气血旺则肾精亦有补充。
其三，常用药对
我临床治疗骨质疏松，常把补肾填精与健脾养血结合起来。采用熟地配伍黄芪。熟地补肾填精，以固其本；黄芪补中健脾，以益气血生化之源。
通过临床观察发现，以熟地配伍黄芪这一药对能显著减轻患者因为骨质疏松引起的腰背疼痛。有人研究发现，此药对可明显改善骨调节激素的紊乱状态，提高体内E2和CT的水平，降低PTH水平，从而促进机体对钙的吸收和钙在骨内的沉积；患者骨密度较治疗前有所提高。
熟地与黄芪皆需重用，我一般重用至30克-120克。根据气虚或肾虚的程度，选择不同的用量。我的临床体会是，有其证，则用其量，若证需要，非重用其量不可。
其四，为什么要重用熟地？
我们看看前代医家对于熟地的应用经验：
张景岳用熟地黄，常用至一二两甚至二三两。一两约为30克，三两即是90克。如滋阴补肾之左归饮，熟地黄用量为1-2两；温补肾阳之右归饮，熟地黄用至1-2两；大补气血的两仪膏，熟地黄用至一斤，一斤约为500克。
陈士铎在《本草新编》中论述熟地应大剂量应用，他说“然必用至一两、二两为君，而加所佐之味，或五钱或八钱，自易取胜于万全也。倘熟地少用，其力不全，又何以取胜哉”；“或问熟地矣多用以奏功，抑宜少用以取效乎？熟地宜多不宜少也。然而用之得这，虽重用数两不见多；用之失宜，虽止用数钱未见少。用之于肾水大亏之，多用犹觉少；用之于脾土大崩之时，少用亦觉多；用之于肾火沸腾之病，用多而殊欠其多；用之于胃土喘胀之症，用少而殊憎其少。全在用之得宜，而多与不多，不必计也”；“熟地系君药，可由一两以用至八两（八两约当于240克）。盖补阴之药与补阳之药，用之实有不同。补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。熟地至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。