顾医生，胸外科请多指教——顾勇教授访谈实录(2)

肺癌早期筛查
Q2: 肺部肿瘤在我国发病率较高，肺癌早期筛查越来越被民众重视。您怎么看待早筛？
A2：是的，继美国肺癌筛查实验（NLST）证实采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可降低这部分人群20%的病死率之后，在2018年世界肺癌大会（WCLC）上，荷兰和比利时的随机对照肺癌筛查实验（NELSON）更新结果提示，肺癌筛查可以显著降低早期肺癌的相关死亡率，特别是女性患者获益尤为明显。
近年呼声比较高的是液体活检，循环肿瘤DNA（ctDNA）是佼佼者。在不久的未来估计就能投入临床使用指导早期肺癌的筛查。ctDNA可作为术后微小残留病（MRD，又称分子残留病）的潜在生物标志物，指导肺癌术后辅助治疗及随访监测。
肺结节的随访
Q3: 年度体检在很多地方已经越来越常规化。体检结果经常会看到肺结节诊断。体检与预防肺部肿瘤有什么关系？
A3：年度体检是对于40岁以上人群健康监视的重要手段。在体检的结果约83%的肺部结节发现率，其中只有不到2%左右的结节是考虑恶性及肺癌。在预防肺癌方面主要的是发现早期肺癌，降低肺癌死亡率。因为有症状出现的时候基本都是晚期肺癌。对于发现肺部结节以后，不用恐慌，到具有肺部结节诊治资质的医院进行咨询。我们外科医生更关注发现肺部结节以后的处理。对于高危人群发现肺部结节后，全世界至少有6个以上的标准指导随访及确立手术介入时机。英国和美国胸外科医师协会比较激进，5-8mm为界限，增大或者随访期间没有变化均考虑进行手术干预，日本胸外科医师协会以10-15mm为界限，亚洲和中国的标准以8mm为界限，这些都或多或少参照NCCN指南，NCCN指南偏保守，对于实性和半实性结节以8mm为界限，磨玻璃结节以20mm为界限。
肺癌手术方式——肺段切除
Q4: 能否介绍一下您刚才提到的肺癌手术方式上的精准化都有哪些进展？
A4：1995年北美肺癌研究小组（LCSG）的一项临床随机对照研究表明，肺叶切除较亚肺叶切除治疗早期肺癌的肿瘤复发率明显下降，从而将肺叶切除术定位治疗早期非小细胞肺癌的手术方式金标准。随着CT肺癌筛查的普及，越来越多的早期肺癌被发现，肺叶切除治疗早期肺癌逐渐被挑战。多项回顾性研究结果提示，肺段切除治疗效果和肺叶相当，总生存（OS）和无病生存期（DFS）两个指标无明显差异；同时肺段切除保留更多的肺功能。