顾医生，胸外科请多指教——顾勇教授访谈实录(4)

另一个趋势就是早期肺癌消融、多发结节的发现以及肺功能的原因，手术不能成为解决问题的选择，消融就有其绝佳的适应症。
肺癌的新辅助及辅助
Q7：据悉，在传统的化疗及辅助化疗之外，肺癌的新辅助及辅助取得了长足的进展。能否为我们解读一下这方面的最新进展？
A7：肺癌的新辅助及辅助这部分是近几年肺癌围手术期进展最大的部分。新辅助化疗和辅助化疗经过各大临床实验及荟萃分析，均只能带来5%的生存获益，在问卷分析中，有5成胸外科医生酌情不选择新辅助化疗。
CTong1103领衔的靶向新辅助给EGFR驱动基因阳性的患者带来了DFS的获益，OS的获益有待进一步公布。Adjuvant/CTong1104的靶向辅助研究告诉我们驱动基因阳性患者并有肺门及纵隔淋巴结能从术后靶向辅助中获益，RFS明显获益，但最终的OS并没有统计学差异。随后三代药物奥西替尼用于驱动基因阳性的术后辅助研究（FLAURA研究）证实对比一代药物，三代药物可给术后病理分期IB期以上的患者明显延长DFS，OS结果仍需等待。
最近研究团队再次发现特定基因型分类能进一步区分获益人群，具有特定基因型分类的患者能获得RFS和OS的双重获益。新辅助及辅助靶向治疗目前的瓶颈在于预测指标及生物标记把获益人群进一步区分出来。
Checkmeta159研究打开了新辅助免疫治疗的大门，21例患者中45%获得主要病理缓解（MPR），疾病控制率96%。后来NEOSTAR、NADIM、LCMC3进一步证实新辅助免疫的效果，也在生物标记物方面有了初步探索。
目前大家公认的还是PD-L1.2021公布的Checkmeta816研究证实免疫检查点抑制剂联合化疗作为新辅助治疗为非转移性NSCLC患者带来获益。亚组分析显示，不论年龄、性别、种族、分期、鳞癌或非鳞癌、PD-L1表达高低、TMB高低、化疗方案选择顺铂或卡波，各类型患者均能从新辅助免疫加化疗中获益。
目前全球范围内均接受术前新辅助免疫加化疗。何健行教授牵头的新辅助免疫治疗共识也得到广大胸外科同道的支持。IMPOWER010研究证实在接受完全性切除手术和至多4个周期的以顺铂为基础的化疗的IB-IIIA期NSCLC患者中，免疫辅助治疗显著提高DFS。与随访观察相比，辅助免疫治疗在大多数分期、淋巴结受累患者（N1和N2）以及大多数手术类型和化疗方案中均提高DFS。免疫治疗在肺癌围手术期的地位目前无法撼动了，更多的关注点是生物标记的寻找及优势人群的甄别。