良医｜大娃传二娃、二娃传一家，秋冬流感季当心这种肺炎(4)

有一名5岁小患者让曹清主任印象深刻。2017年，孩子在门诊就诊被诊断为支原体肺炎，输液几天，一直不好，高烧不退，呼吸越来越困难，氧饱和急速下降，后来进了抢救室。“到抢救室用上呼吸机后都撑不住。当时我们怀疑他是不是还有其他的病毒感染或者细菌感染，我们为他做了快速多重PCR诊断，检验结果他没有感染其他病毒或者细菌，仍然还是支原体感染。”经过进一步的检验，医生们确认孩子感染的是耐药支原体。医生给孩子用针对性的药物七天后，孩子终于“活过来了”。
虽然治疗成功，但急性肺损伤非常严重，这个孩子以后每次感冒咳嗽就喘得厉害。曹清主任说，这个孩子最初也是被哥哥传染的，后来他的妈妈生病，一检查也是支原体感染。
曹清主任也曾遇到过最终医治无效的患儿，“两个死亡病例都是比较小的，大概七八个月大，也是全家都有支原体感染。两个孩子除了感染支原体，还合并腺病毒感染。”
支原体可以感染肺部，也可以引起肺外的并发症，严重的会引起多器官功能的衰竭。“有的患儿消化道症状非常明显，并引起肝功能的损伤，有些比较严重的会出现胸水、腹水等浆液性渗出。”
曹清主任指出，支原体感染难治的一个主要原因就是混合感染。“混合感染其实和年龄相关。我们最近会发表一篇论文，我们临床数据显示，越是小年龄支原体感染患儿混合感染越多。小年龄患儿主要是支原体和病毒的混合感染。大年龄难治患儿一小部分是因为混合感染，更多的是因为支原体耐药。”
早诊断未做到，很多支原体感染“糊涂治”
曹清主任解释，支原体感染比较难诊断，一个是因为支原体感染早期症状缺乏特异性，影像检查很难鉴别。第二，实验室检测比较难，而且传统技术需要等待的时间比较长。

2009年之前，临床上几乎没有检测技术鉴别支原体感染，很多治疗都是医生根据经验判断，所以诊断的准确性会比较低。“后来普遍用血清学的检测方法，但这些检测对支原体敏感性不是很高，而且有些感染指标通常要感染几天后才会出现，因此血清学检测抓不到这些标记。等诊断报告确认是支原体感染时，病情可能已经加重了。”