过度医疗顽疾须引起高度重视(2)

李佐军分析，从治理角度看，过度医疗屡禁不止的主要原因有：部分医院依赖“以药养医”、内部监督乏力；符合医疗行业特色的人事薪酬制度尚未建立；患者医疗卫生知识缺乏，法律维权能力不强；一些医药企业、经销商及其代表采取不正当竞争行为，行业自律不够；政府监管能力还有待提升等。
我国公立医院多属差额拨款事业单位。数据显示，2019年财政补助收入仅占全国公立医院总收入的11.1%，而人员支出占公立医院总支出的比重高达36%。一些医院为了维持运行，依靠药品、耗材、检查来“创收”，往往将创收业绩与医生薪酬挂钩，导致“以药养医”局面难以发生根本改变。
李佐军认为，由于符合医疗行业特色的人事薪酬制度尚未健全，现实中个别医生为了个人经济利益或规避误诊责任，不遵从权威诊疗指南，职业操守和医德医风有待提高。一些地方医疗监管部门收到患者投诉后，往往将其转回医院处理，没有履行应有的监管职责。同时，监管部门依托医疗医保信息系统进行数字监管的能力也亟待提高。
发挥多主体协同治理作用，加快解决过度医疗问题
推进健康中国建设，需要深刻认识到解决过度医疗问题的紧迫性。要想解决过度医疗问题，就必须遵循维护人民健康的宗旨，将健康融入所有医疗卫生政策，明确各主体治理职责，发挥多主体协同治理作用，特别是要加快推进公立医院改革，创新政府医药卫生监管方式，发挥行业组织自律作用，提升医生职业能力、操守和地位，进一步增强公众健康和医疗知识。
在李佐军看来，未来应该加强财政对公立医院的保障力度；推进总额预付、按人头付费、按病种付费、按疾病诊断相关分组付费等医保支付改革；建立完善医保通过定点医疗机构和定点零售药店“双通道”谈判药品的管理机制，鼓励药店承担医院药房服务；探索与服务质量挂钩、公益导向的公立医院医护人员年薪制；为医护人员购买医疗责任险，建立诊疗风险和责任分担机制；建立医院院长、科室主任、主诊医生医疗行为负责制，将考核结果与薪酬待遇、职位职称晋升挂钩；鼓励民营医疗机构发展，增加医疗服务市场的竞争性。
李佐军建议，要探索建立在充分保护隐私基础上的公开患者病情和诊疗方案的信息平台；基于大数据技术，加强对医药企业、医疗机构、医生医疗行为的记录和监测，对大幅偏离同类疾病医疗费用、检查次数、用药剂量、住院时间等平均水平的医疗行为进行研判、复核和预警；将不当医药营销、过度诊疗信息纳入社会信用管理体系。加大对过度医疗行为的处罚力度。畅通患者线上线下投诉渠道，规范投诉以及处置流程；由法院强制执行过度医疗的惩罚措施，缩短患者维权时间。