以史为鉴：也说新冠肺炎的血浆疗法(7)

不仅如此，我们希望的中和性抗体只占血浆成分很小、很小一部分，血浆里含有大量其他成分，如非中性抗体，各种免疫、生长因子和各种蛋白，尤其富含纤维蛋白原。
异体血浆蛋白可能成为过敏原，引起过敏反应（就像抗生素、花粉、海鲜过敏一样），导致损伤、病情进展，甚至死亡。
非中和性抗体可以通过介导巨噬细胞对病毒的吞噬而清除病毒，也可能导致抗体介导的增强效应（ADE）。在登革热、艾滋病病毒感染都已经发现ADE效应，与新型冠状病毒接近的非典病毒SRAS病毒研究也提示ADE发生的可能。
以ADE方式进入吞噬细胞并逃逸了免疫清除和溶酶体降解的病毒，在巨噬细胞中大量扩增后，引起巨噬细胞的强烈激活、释放大量的细胞和炎症因子，诱发细胞因子/炎症风暴。基于非典SARS等研究和目前新冠肺炎临床状况，炎症风暴可能是导致新型冠状病毒重症肺炎和死亡的关键原因之一。
（巨噬细胞是机体免疫防疫系统的重要一员，属于白细胞的一种，能够吞噬并处理大型异物比如病原体、细胞排泄出的老旧废物，在免疫，炎症反应等过程中至关重要）
ADE的发生与疾病发展阶段、个体状况等息息相关，非中和性抗体早期可能通过介导病毒吞噬清除发挥积极作用，中后期可能通过ADE作用加剧病毒感染，疾病进程，引起炎症风暴，迅速导致大范围肺损伤甚至死亡。
捐助的血液里面还可能含有其他致病菌、病毒等。尽管血浆都经过严格筛选和检查，但由于检测方法学不能完全解决病原体血清学检测中的“窗口期”问题（即从感染发生到可以被检测的时间），尽管工艺中有严格的灭活处理步骤，也仍然无法完全排除传染致病因子的可能。
像输血一样，血清治疗潜在地具有上述各种副作用，甚至引起死亡。不过，像输血一样，血清治疗和过敏等有着长期研究历史和临床实践经验，潜在毒副作用有相应的临床处理预案，总体而言风险比较可控。
值得特别提出的是，已有的信息提示，前期数据初步印证血浆治疗的潜在有效性，我们应该保持谨慎的乐观。
未来可期：抗体药物发展简史
沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春——在前现代医学时代，生命悬于一线之时，对于不少烈性疾病，没有其他选择之时，血清治疗是不得已而为之的最好，更确切地说是唯一选择。但是，在很大程度上，除了蛇毒等少数，现代医学已经逐渐摒弃了这种疗效和可控性比较差，有一定风险性的传统血清免疫治疗方式。