一文带你了解异种器官移植的“前世今生”(3)

为什么首选心脏移植？相对而言，心脏承担的功能比较单一，没有太大的生物适配性问题，只是一个尺寸大小和泵血力度的问题。心脏基本上不承担人体内分泌和新陈代谢功能，相对容易成功。而肾脏既有排泄功能，又有分泌促红细胞生成素的功能；肝脏更为复杂，参与人体各种新陈代谢，以及各种蛋白质和酶的合成。
如何避免跨物种传染病风险？针对猪可能传播疾病的潜在风险，美国这4次移植的器官均来自特殊环境下培育的医用无菌猪（无指定病原体的医用供体猪）。作为一个潜在的临床医疗资源，医用无菌猪（GalSafe）在2020年底获得美国食品药品监督管理局的使用批准。这也说明了无菌猪在生物危险性方面，已经达到了高级别的管控标准（包括内源逆转录病毒）。
异种器官移植优势显著。因为这样的器官可以批量生产，供给不受时间的限制。人捐献的器官肯定是最理想的，但是数量有限，而且什么时间、什么地点有适合的器官无法确定。尽管人工机械心脏也有这些优势，但是它却需要电池和充电。

仍有四大问题待解
异种器官移植刚刚达到临床试用的第一站，未来仍然有四大问题需要解决：免疫排斥、生物安全、跨种适配和伦理心理。
现在还不清楚，移植手术后的急性排斥反应和慢性排斥反应是否能得到很好的解决。这需要长期的观察。一般急性排斥反应的高发期是接受手术后的3个月内。即使3个月过后，如果没有控制好，急性排斥反应也随时有发生的可能。
所谓生物安全问题，就是医用猪心脏会不会给人类带来猪的病毒和细菌造成的危害。
所谓跨种适配问题，就是医用猪心脏是否能够与人的机体一直保持尺寸合适的问题。它是会停止生长，还是会继续生长？如果继续生长，会不会挤压胸腔，导致血压过高或过低、血液输出量过大或过小？这些都还不清楚，有待观察。
美国的这几场手术给伦理学提出了新的课题。在安全、有效、科学、理性、可控五大前提下，将医用无菌猪器官用于人体，基本上不会有特别大的伦理学障碍。但是从心理学上来说，总会有人不愿意接受动物器官。尽管如此，总有一天，“量产的医用无菌器官”会成为现有资源体系的一种补充性、替代性资源。