积极发现与管理病例：遏制COVID-19大流行的关键措施(4)

压制策略的相关措施可降低有效再生指数（Re），减缓传播速度，使疫情保持在低流行状态。[36]当某个社区的Re保持降至1以下时，社区内传播终将停止。但是，保持严格的压制措施，尤其是增加人际距离的措施，会给社会经济带来巨大负担。伦敦帝国理工学院的研究结果显示[37]，根据疾病监测数据，间断性的实施增加人际距离的措施，可以允许短时间内暂时放松干预措施，但是一旦病例数开始反弹，就应再次启动这些干预措施。因此，压制策略的一大挑战是如何平衡疫情防控与正常社会生活重建这两者间的需求，如何选择适宜的流行病学时机来放松或加强防控措施。当然，即使是在增加人际距离措施较为松弛的时期，也仍需维持积极发现、管理病例和追踪并隔离密切接触者等关键措施，以避免再次出现社区传播和疫情反弹，这是至关重要的。
围堵和压制策略的实现及可行性
COVID-19病毒主要通过有症状感染者传播。一项2147名密切接触者参与的队列研究表明，在所有核酸检测阳性的密切接触者中，有17％（22/132）无症状。[38]与此相似，日本钻石公主号邮轮暴发相关研究提示，约18％的核酸检测结果阳性者无症状。[39]中国的全国监测数据显示，多数新冠患者呈现出可识别的临床表现，其中约一半以上的患者出现肺炎，从而有助于病例早期被发现。[21,22,40,41]尽管COVID-19病毒有症状感染者可以在潜伏期、甚至可能持续无症状时亦可传播病毒，但其传播能力低于有症状感染者。[42-44]通过积极地识别有症状感染者（即患者）并对其密切接触者进行检测，可及早发现大多数无症状感染者。在早期采取适宜的病例隔离措施，可以降低传播风险。无症状感染者的传播性较低，而有症状感染者（即患者）通过现有敏感、特异的检测手段易于确诊。
COVID-19病毒的以上特征支持此观点：通过积极识别和管理病例，以及追踪和隔离其密切接触者，可阻断其传播。
实施围堵和压制策略的核心措施，不仅可在疫情流行早期阻断传播，即使在发展至社区传播阶段时也仍然行之有效。前者如在中国湖北以外的省份所看到的事实，通过围堵使得有限的社区传播在一个月内得以遏制。后者如在中国湖北省（5900万人口），广泛社区传播在实施围堵不到2个月的时间里被终止（图）。
围堵或压制策略中最紧急和最重要的措施是扩大检测能力，确保或尽可能对每个疑似病例和所有确诊病例的密切接触者提供检测。[45,46]以中国核酸检测能力的提高为例，发病-诊断时间的中位数从1月初的平均12天缩短到2月初的仅3天。[47]