山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》（DB375063-2016）（1）(65)

求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重件足量稳妥安
放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮
平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控
系统
供电系统符合《施工现场临时用电安全技术规范》要
求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4 安全
装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期一年内，离心触发式
制动距离小于等于 200mm ，摆臂防倾 3°～ 8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于 16mm ，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
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超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定
5
保
证
项
目
钢丝
绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
人员
安装、操作人员应持证上岗，吊篮内不得超过两人施
工作业
6 一
般
项
目
技术
资料
吊篮安装和施工组织方案
防护架钢结构构件产品合格书
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称）
7 防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
检查结论
检查人
签字
总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位
符合要求，同意使用（ ）
不符合要求，不同意使用（ ）
总监理工程师（签字）： 年 月 日
注：高处作业吊篮在施工现场初次安装或安装位置变动时使用前应进行验收。
-168 -
LJA-C9-4
模板支架验收记录
施工单位：