山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》（DB375063-2016）（1）(66)

工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员 （章 ）：
-169 -
LJA-C9-4-1
混凝土模板支撑工程（钢管扣件式）验收记录
工程名称
施工单位
楼层高度 m
资料检查
检查项
目 检查内容 检查结果
方案编
制情况
专项施工方案编制内容及要求 （ 是否含有 梁柱与立杆平面定
位图 、 梁底支撑系统立面图 、 剪刀撑平面图及立面图及其他
节点详图）
施工总承包单位技术负责人、总监理工程师审核
框架或框剪结构应先浇墙柱，后浇梁板
交底 安全技术交底符合要求
人员 特种作业人员持证上岗情况
现场检查
材质
扣件有复试检测报告
钢管外径 48.3 ±0.5mm ，壁厚 3.6 ±0.36mm ；无弯曲、裂纹、
压扁、锈蚀，扣件不脆裂，拧紧扭力矩 40 ～ 65N ·m
立杆
间距 符合方案要求，且不宜大于 1.2m
步距 符合方案要求，且不大于 1.8m
立杆
稳定
搭设前立杆位置定位放线
立杆底部基础承载力满足要求
立杆垂直度偏差不大于规范要求
梁底应搭设立杆
立杆伸出顶层水平杆的长度不大于 500mm
螺杆直径不小于 36mm ，与立杆内径间隙不大于 3mm
可调支托伸出钢管的长度不宜超过 300mm ，插入立杆内的长
度不小于 150mm
整体
稳定 水平杆件
水平杆采用对接，连续设置
距立杆底部不大于 200mm 设纵、横向扫地杆
可调支托底部的立杆顶部沿纵 、横向设置一道水平
拉杆
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剪刀撑
（满堂支
撑架）
搭接长度不小于 1m
在架体外侧周边及内部纵 、 横向每 5m ～ 8m ， 应由
底至顶设置连续竖向剪刀撑，剪刀撑宽度应 为
5m ～ 8m
在竖向剪刀撑顶部交点平面应设置连续水平剪刀
撑。当支撑高度超过 8m ，或施工总荷载大 于