1.3亿慢性肾脏病患者的背后，透析者如何活着，一场生命保卫战(3)

当时，慢性肾脏病患者的矿物质与骨异常在国内是一个新课题。一方面，中国上世纪70年代开始应用血液透析为尿毒症患者进行维持性治疗，但早期能够接受透析的病人数量非常少。张凌记得，90年代初，一次血透的费用是400～500元，和今天几乎没有区别，相对当时人们的收入水平，普通家庭根本不可能负担。另一方面，过去设备条件和医疗水平有限，尿毒症患者的存活时间短，很多人还没有表现出严重的矿物质与骨异常症状就已经去世了。到90年代末，透析患者的人数越来越多，透析年限越来越长，矿物质与骨异常就变得普遍起来。
张凌查阅国外的文献资料，给患者做激素检验，确认折磨他们的就是亢进的甲状旁腺。直到今天，全国各地慕名来找张凌，希望接受手术治疗的患者还有一个常见的误解，他们以为张凌会是他们的主刀大夫。他们忘了，张凌是一位内科医生。当年，疾病的确诊使张凌面临了一个巨大的尴尬：作为内科医生，她手里没有药物能够救她的病人。针对性药物西那卡塞（Cinacalcet）还未问世。文献显示，患者唯一的出路就是接受甲状旁腺切除手术。她向外科求助，得到的回复是“坚决不做”——手术太少见，风险又大，也没什么经济效益，得不偿失。

《人间世》剧照
做不了手术，张凌尝试过“曲线救国”。1997年，她和超声科合作，做了国内第一例甲状旁腺的无水酒精注射。一开始几个病人的效果都不错，但是几个月后就因为治疗不彻底复发了。病人痛苦得不行，张凌苦恼得不行。幸运的是，不久以后，她等到了一个机会。普通外科副主任医师姚力当时还是个年轻大夫。他有病人术后得了败血症，肾内科用CRRT血透给救了回来。他向张凌致谢：“张主任你们太厉害了，咱们好好合作，以后你有啥需要的我帮忙。”姚力艺高人胆大，一口答应了张凌做甲状旁腺切除手术的要求。
外科大夫有了，麻醉又成了问题。尿毒症患者不能排尿，肾脏无法代谢麻醉药物，器官功能脆弱，还常常有贫血、电解质紊乱、低蛋白等不良情况，给麻醉带来了很大的风险。怎么给药、如何苏醒，他们的监护和护理与普通病人都不一样。事实上，当时一个默认的选择是不给尿毒症患者做任何手术。尿毒症患者因为骨质疏松，股骨骨折很常见，医生们通常也只做保守治疗，原因就是“不能麻醉”。