1.3亿慢性肾脏病患者的背后，透析者如何活着，一场生命保卫战(6)

《我不是药神》剧照
五年前，一个云南玉溪的患者小英（化名）透析七八年，因为腿疼走不动路来做了甲旁亢手术。手术以后，全身的健康状况都有了改善。过了两年，当地医院院长告诉张凌：“你知道吗？你的病人生了孩子做了母亲。她特别感谢你。我们想请你去讲课。”在玉溪讲课的现场，小英跑过来，一把抱住张凌，给她看手机里孩子的照片：“看我们家儿子，多好！”小英曾经有一个女儿，11岁患病夭折了。夫妻两人一直生活在失独的痛苦里。做完甲旁亢手术再次怀孕时，小英已经40岁，透析患者，又是标准的高龄产妇，一开始，她透析所在医院的产科不愿接手。肾内科大夫们觉得无论如何要帮她一把，他们动员了产科，全程护航，孩子足月分娩，母子平安。
医学的发展提供了更多的可能性。从前有人说张凌：“你一个内科大夫，怎么老在说手术？”2004年，盐酸西那卡塞在美国获批上市，慢性肾脏病－矿物质与骨异常终于有了针对性药物。西那卡塞能够提高甲状旁腺主细胞上的钙敏感受体对细胞外钙的敏感性，降低甲状旁腺激素的分泌水平。11年后，2015年，盐酸西那卡塞在中国获批上市，2018年进入医保名单。在日本，由于药物的及时和合理使用，肾脏病患者甲状旁腺切除手术几乎已经降到了零。

闫大姐是一位地地道道的河北农民。2014年，她确诊多囊肾，同时伴有继发性甲旁亢。当地医生告诉她，要做好进入透析的准备了。2015年1月她来到张凌的门诊，检查显示，她的病情确实已经达到肾衰竭尿毒症期，甲旁亢也很严重，符合手术指征。闫大姐的困境是：如果做手术，她必须得进入透析，不然身体无法承受手术。但她的孩子要上大学了，就算家里能够挤出手术费用，也负担不起长期透析的开支。她问张凌，能不能等一等，让她熬过这几年。
张凌觉得闫大姐还有保守治疗的可能，决定一试。除了具体药物治疗方案，她还给出了从服药方法到饮食管理的详细指导。五年过去了，闫大姐保持每个月复诊一次的频率，甲旁亢得到了很好的控制，机体的其他方面也维持在一个尚可的状态，至今还能干农活，也没有透析。这不只是医生的功劳。闫大姐有一个小本子，每次门诊，她都用大白话详细记录下张凌的所有要求。她按时按量用药，严格低盐、低钾、低蛋白饮食，控制水分的摄入。一本饮食日记，几年下来，天天不落。