肾衰药物三足鼎立，保肾药却并非其一

当你得了肾病，到中国的基层医院、二级医院看病，医生经常给你开一类“保肾药”：
多为中成药，由几种中药材组成固定方剂：肾衰宁、尿毒清、肾炎康、肾炎舒等等；
或为单一中药材及其提取物：金水宝、百令、海昆肾喜等等；
或为西药：阿魏酸哌嗪、羟苯磺酸钙等等。

我国不止有各种保肾药，还有各种保肝药——知名度甚至还更高一些，但在医学领域也是备受争议，许多业内专家对其持怀疑态度、甚至反对态度。
笔者在肾科工作二十余年，发现上述保肾药，有一个“逐级递减定律”：
1. 在街头巷尾的各大药房，保肾药扎堆聚集，热闹非凡；
2. 在基层医院、二级医院看肾病，也经常到手保肾药；
3. 在三甲医院，保肾药会少许多，但依然有少数身影；
4. 在全国肾科最顶尖几家医院，北医、协和等，保肾药几乎灭绝。
虽然北大和协和的权威专家们嘴上不明说，但交谈过程中，笔者从他们话里话外也能听出来，他们特别“鄙视”保肾药。

为何保肾药会出现逐级递减现象？

基层医院开哪种药，有几个依据：一是老师前辈的传授，二是自己的经验和习惯，还有……暂不展开说。
而三甲尤其是顶级医院开哪种药的依据，一是来源于药物机制，二是来源于随机对照试验证据（指南）。
三甲医院有没有不能展开说的情况？也有，甚至院士也曾因某种药物惹出过非议，但还是比较罕见的。总体上，高等级医院更加尊重证据，保留着一种“吾爱吾师，吾更爱真理”的氛围。如果一种药物没有有效证据，则倾向于拒绝使用。

我们来看看：保肾药们，有没有证据？

2021年3月发布的《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南》，按照证据等级由高到低：A-B-C-D，将各种保肾药分级：