一个麻醉医生的炼成：过劳猝死与金钱诱惑(7)

“你们医院手术这么多，往后拖不知道到啥时候去？老人饿了一整天，难道这就白饿了？”老林无可奈何地返回术间，捏着密密麻麻写满了麻醉风险的知情同意书对我说道：“劝不住还是要开，准备麻醉吧。”我们最后的要求，是联系好ICU床位，术后立即将病人转至ICU观察，外科大夫拍胸脯保证没问题。没曾想，这台手术简直要了亲命。麻醉诱导后，老人的血压就垮了，各种升压药泵上去，好不容易才稳在一个可以接受的水平；手术中，由于创面大出血，病人的生命体征止不住往休克的水平滑，我们一方面疯狂打血站电话拿血，一方面想尽办法调节电解质平衡，可病人又是肾功衰，内环境一塌糊涂……手术持续了4个半小时，我们没有一刻喘息。好不容易熬到手术结束，果不其然出现幺蛾子：ICU没床了。老林听到这个消息，止不住要骂人——这台手术术后的压力一点不比术中小，老人有脑梗塞病史，病情极重极衰，术后的麻醉苏醒是个巨大的考验，此类病人的常规路径是在严密监护下转ICU，在适当镇静、呼吸机支持下进行苏醒、尝试拔管。
现在没有ICU，病人想靠自身的能力恢复自主呼吸、神志恢复清醒是件非常困难的事，这期间同时存在呼吸抑制、心功能突然“崩塌”的严重风险。我们想找外科大夫们理论，却发现找不到人了——教授做完手术就回家睡觉，主治大夫跑回病房开医嘱，留下一位外科规培生应付我们。几轮电话下来，我们得知外科根本没有联系到床位，现在就一句话：你做的麻醉，你自己醒。接下来是漫长的等待。手术结束已经快凌晨1点，病人直到早上9点半才恢复微弱的自主呼吸，这期间，我们把能找到的生命支持治疗都用上去了：静脉泵着高浓度升压药，上CRRT（透析），呼吸机根据自主呼吸强弱触发辅助通气。由于仍然无法联系到ICU床位（ICU已收满），患者情况也不好，还回不去条件相对简陋的病房，我们只有在手术室临时承担起术后留观的责任，一面护理、治疗术后状况百出的病人，一面和外科“扯皮”。
终于，在多方协调下，我们把病人转进了艰难腾出来的ICU床位上。此时距离病人推进手术室已经过去了26个小时。超过一个日夜的漫长“手术拉力赛”中，我和老林虽然中间被换下去稍作休息，也都工作将近20个小时。转完床，我看了眼老人，苍白的脸上没有一点点血丝，纵横的皱纹在脱水状态下仿佛刀砍斧劈。她缩在宽大的ICU床位上，被硕大的机器拱卫着，全身被各类插管和针头包围，神志仍未好转。两天后，老人宣告临床死亡。死亡原因是肾功能衰竭和失血性休克引起的多器官功能衰竭（MODS），ICU的重症医生抢救成功了两次，病人死在了第三次抢救中。家属难以接受，对医院提出诉讼。外科方面表示患者入院时基础疾病重，生命体征不稳定，本不宜开刀，反复跟家属沟通后仍要求手术；手术过程顺利，人工髋对位和固定良好，问题是出在术中麻醉和术后苏醒方面——他们抠出了麻醉单上休克血压的数据，跟家属有意无意地表明立场：