心脏性猝死能被预测？盯好这些心电指标就对了(3)

fQRS在许多疾病中被认为是SCD的危险因子，如冠心病、心力衰竭、肥厚型心肌病、致心律失常性右室发育不良/心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病和许多类型的遗传性离子通道病，如Brugada综合征和长QT综合征。
fQRS代表心肌内由于心肌瘢痕、纤维化存在传导延迟导致各向异性，值得注意的是fQRS并不具有疾病特异性，诊断疾病时需要结合其它临床表现。

图4：不同形态的fQRS
7、室性早博与非持续性室速
室性心律失常是危及生命的心律失常，通常与冠心病有关。室性早搏出现切迹时常代表存在心肌瘢痕，具有预后价值。
当肥厚型心肌病患者动态心电图中监测到非持续性室性心动过速，为SCD的高风险人群。
根据最新指南，每10秒两个或两个以上的室性早搏或室性心律失常，被认为是病理性心电图的表现，多与运动员训练无关。
8、早期复极综合征
早期复极波（ER）是指在2个相邻的下壁或侧壁心电导联中J点（即QRS波群和ST段的交界处）抬高0.1mV，早复极伴无法解释的室颤（VF）/室速（VT）发作，为早复极综合征。
ER分为两部分，包括ST段抬高、QRS末端切迹/顿挫。研究表明，特发性室颤患者ER的发生率高于对照组（31% vs 5%，P<0.001），ER可能存在遗传因素。
Nunn等人发现，心脏骤停（SCA）患者的一级亲属与对照组相比，体表心电图上更有可能出现J点抬高。
早复极心电图的表现具有频率依赖性，频率越慢，J波增大后，更易发生尖端扭转性室速，早期复极是否可以用来可靠地预测SCD仍有待观察，但其易于检测使其成为未来一个很有价值的预测指标。
早期复极综合征的高危心电图表现：
下壁导联出现早复极表现；
长RR间期后J波和ST段的变化有明显动态改变，具有很大的不稳定性；
J波振幅大于0.2mv，特别是骤然升高的J波或者J波振幅呈现交替改变时，常常伴随着心律失常电风暴；
ST段呈现水平型或下斜型改变或者呈λ改变；
多个导联出现早复极表现，即“Globle”样早复极心电图。