心脏性猝死能被预测？盯好这些心电指标就对了(4)

图5：“Globle”样早复极心电图
9、T波电交替（TWA）
TWA是指主导心律规整时，心电图的T波的振幅、形态和极向出现逐博交替变化。目前其发生的机制尚未完全阐明，复极化电交替可出现在心室颤动发生前，可见于急性缺血性心肌病、冠状动脉痉挛、电解质紊乱或者一系列先天性或者后天性的长QT综合征患者。

图6：T波电交替
T波电交替是SCD的独立预测指标，预测价值优于信号平均心电图（SAECG），在预测室性心律失常方面与心内电生理检查具有同等价值，其主要用于SCD的危险分层，特别是用于筛选植入ICD一级预防患者。
10、心率变异性（HRV）
HRV是指逐次心跳周期差异的变化情况或者说是指心跳快慢的变化情况，是由两个相邻的R-R间期长短决定的，即从第一次心动周期至下一次心动周期间的微小差异。
健康的人随着时间的推移表现出相当大的HRV，HRV已被证明是副交感神经功能的指标，较低的HRV的室性心律失常和死亡率的风险明显增加。在MI后人群中，HRV低的患者，1年死亡风险显著增高。
HRV受多种因素的影响，包括年龄、性别和药物使得很难在广泛的病人群体中推广，HRV必须与其他心电图指标 [如TWA和心率震荡（HRT）] 才能达到实质性的预后价值。
11、左心室肥厚
心电图中左心室肥厚的标准，尽管敏感性低，在心脏猝死方面是个非常有价值的预测指标。在高血压患者中，左室肥厚是靶器官损害的标志，强烈预测着SCD、心肌梗死、充血性心力衰竭和中风的发生。
12、HRT
HRT是指一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化，即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化。早在1999年Schmide等提出的一个新的无创检查指标，认为它可以预测心肌梗死后患者的SCD风险。