探案丨问君那得烧如此，为有源头皮疹来？

原创 王萌冉 金文婷等 SIFIC感染视界

作者：王萌冉 金文婷 马玉燕
审阅：胡必杰 潘珏
一、病史简介
女性，65岁，上海人，2021-09-23入住中山医院感染病科。
主诉：下腹部及髂腰部皮疹3月余，发热1月
现病史：
2021年6月，患者无明显诱因出现下腹壁及双侧髂腰部皮疹，呈片状红色斑疹样，不高于皮面，伴皮疹区域皮温明显升高，偶有痒感，无明显脱屑、肿痛及皮下波动感。上海某区中心医院就诊后考虑“荨麻疹”可能，予以西替利嗪5mg qn抗过敏治疗，辅以炉甘石局部外涂，数天后皮疹逐渐缓慢消退。
2021年7月，再发皮疹，范围同前，遂再次至该区中心医院就诊，过敏原测试未见明显异常，因局部皮温明显升高，考虑软组织感染不除外，予以青霉素抗感染治疗后皮疹次日明显消退，后停用青霉素。
2021年8月，再次出现下腹部皮疹，范围同前，并出现发热，最高体温40℃，伴畏寒及寒战，2021-08-12至上述医院就诊，盆腔MRI示：子宫内膜MT术后，下腹壁、双侧髂腰部皮下组织广泛水肿。再次予以青霉素抗感染治疗4天后体温平，皮疹消退。
2021-09-08 因第4次出现下腹部皮疹伴发热，遂至我科门诊就诊，查血常规：WBC 12.56X10^9/L，N 87.9%；炎症标志物：CRP 273.8mg/L，ESR 76mm/H，PCT 15.00ng/mL。予以头孢曲松抗感染治疗后体温平。为进一步诊治收入我科。
既往史：
2019-03-06 因子宫内膜高级别腺癌行全子宫 双侧附件切除术，术后行4周期TP方案化疗（力朴素180mg 洛铂40mg），辅以局部放疗25次，近1年未予放化疗。
二、入院检查（2021-09-23）
【体格检查】
T 36.3 ℃，P 84 次/分，R 19 次/分，BP 134/74mmHg
神清，皮肤巩膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清；心率：84次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音；腹软，未及包块，无压痛反跳痛，下腹部未见明显皮疹，肝脾肋下未及；双下肢不肿。