探案丨问君那得烧如此，为有源头皮疹来？(2)

【实验室检查】
血常规：WBC 3.01X10^9/L，N 60.4%，E 1.0%，Hb 118g/L，PLT 264X10^9/L；
炎症标志物：hs-CRP 3.6mg/L，ESR 35mm/H，PCT 0.10ng/mL；
尿常规及粪常规：未见明显异常；
肝肾功能电解质：ALT/AST 19/20 U/L，SCr 62 umol/L；
免疫球蛋白：IgG 15.4g/L，IgA 1.06g/L，IgM 0.68g/L，IgE 11IU/mL；
心肌损伤标志物：正常范围；
出凝血功能：D-二聚体 0.29mg/L；
甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物：（-）；
T-SPOT.TB：A/B 0/0；
隐球菌荚膜抗原、G试验、GM试验、EBV-DNA/CMV-DNA：（-）；
【辅助检查】
2021-09-23 心电图：窦性心律，逆钟向转位；
2021-09-24 心超：主动脉瓣钙化，中度主动脉瓣反流；
三、临床分析
患者老年女性，既往有恶性肿瘤下腹部手术及放疗病史，期初主要表现为反复发作的下腹部及两侧髂腰部皮疹，后期出现发热，皮疹出现与发热似有相关性，皮疹先于发热出现，抗过敏治疗皮疹消退缓慢；发热时白细胞及炎症标志物均明显升高，抗生素治疗后发热及皮疹消退迅速。综合目前资料，如以一元论考虑，发热合并下腹部皮疹原因的鉴别诊断如下：
皮肤软组织感染：患者既往有下腹部手术及放疗史，反复发作皮疹均位于下腹部区域，可能与局部皮肤黏膜屏障功能受损，淋巴回流障碍以及患者免疫功能低下有关；且皮疹区域皮温升高，伴有发热时PCT明显升高，使用抗生素治疗后皮疹迅速消退，故首先考虑感染性疾病可能，发热可能与局部细菌入血相关，可进一步完善血培养及外周血mNGS等检查以明确病原学诊断。
过敏性疾病：患者以皮疹起病，外院既往考虑诊断为荨麻疹，予以西替利嗪抗过敏治疗后皮疹有缓慢消退；但患者近1年未应用化疗药物，近期也无特殊药物应用史，且皮疹区域皮温升高明显，病程后期伴有发热表现，入院查外周血嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白E水平均正常，抗感染治疗后皮疹明显消退，故暂不考虑该诊断。
结缔组织疾病：患者为老年女性，皮疹与发热有相关性，需考虑某些结缔组织疾病累及皮肤可能，如皮肤型红斑狼疮、皮肌炎等。但患者既往无SLE病史，病程中无明显光敏、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等表现，入院查自身抗体全套阴性，且皮疹部位局限于下腹部，故本病可能较小，必要时可进一步完善局部皮肤活检以明确诊断。