探案丨问君那得烧如此，为有源头皮疹来？(6)

对于感染性心内膜炎的诊断，欧洲心脏病学会推荐首先进行经胸壁超声心动图（TTE）检查，其检测自体瓣膜和人工瓣膜赘生物的敏感性约为70%和50%，特异性约为90%。但是对于直径<3mm的赘生物容易产生假阴性结果。对于临床高度怀疑感染性心内膜炎的患者，如果初次TTE结果阴性，应在5-7日左右复查TTE，必要时完善经食道超声心动图（TEE）检查，其监测自体瓣膜和人工瓣膜赘生物的敏感性可高达96%和92%。本例患者入院后经初次TTE筛查为阴性，后经PET/CT检查见升主动脉根部糖代谢升高灶而高度怀疑感染性心内膜炎诊断，但复查TTE检查仅见主动脉瓣局部反流增厚，后经TEE检查最终明确主动脉瓣赘生物，也从临床角度证明了TEE检查对于感染性心内膜炎诊断的价值。
急性淋巴管炎通常可分为管状淋巴管炎及网状淋巴管炎，其中感染局限于皮肤内淋巴网的称为“网状淋巴管炎”，其最常见的病原体为A组β溶血性链球菌，C组链球菌感染相对少见。网状淋巴管炎最好发于面部及四肢，其余部位少见，但在已有局部皮肤黏膜受损或淋巴管回流障碍区域亦可出现。通常起病较急，一般表现为局部出现的界限清晰的片状红疹，颜色鲜红，压之褪色，多伴有全身症状如畏寒、寒战、发热等。因此，对于非典型部位出现的皮疹，尤其是合并基础疾病并伴有发热的患者，需考虑急性网状淋巴管炎可能。本例患者既往外院曾诊断为“荨麻疹”，但抗过敏治疗后皮疹消退不明显，抗感染治疗后皮疹消退迅速，提示并非传统皮肤软组织感染。
参考文献
[1] Laupland K. B., Pasquill K, Parfitt E. C., Steele L. Bloodstream infection due to β-hemolytic streptococci: a population-based comparative analysis[J]. Infection, 2019, 47(6): 1021.
[2] Gio J. Baracco. Infections Caused by Group C and G Streptococcus (Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis and Others): Epidemiological and Clinical Aspects[J]. Microbiol Spectr, 2019, 7(2): 32.