颈椎手术围术期气道管理的思考(8)

该指南从气道评估、困难气道管理的准备、预期困难气道的管理、意外和紧急困难气道的管理、确认气管插管的建议、困难气道拔管的建议、后续护理和治疗的建议等方面做了详细阐述。
新的国际观点包括：针对儿科患者和成人的指导意见新的技术、文献和专家意见证据着重强调了氧气输送和CO2确认尝试、时间以及氧饱和度的态势感知；清醒和睡眠状态气道管理的诱导前决策图；关于成人和儿童患者困难气道管理的新准则和图解等。
该指南着重强调了风险评估的重要性，提供了新的决策树状图，以帮助确定何时考虑进行清醒气道管理、意识到任务停摆和时间、限制气管插管次数、并在每次干预后评估通气效果。同时，着重强调了需要通过CO2分压图来确认插管效果、制定拔管计划，将气道管理情况记录在医疗记录中，并将记录文件提供给患者。
5. 何为CICO？
CICO是许多特殊情况会妨碍麻醉医生建立并管理气道，最严重也最危急的情况当属“插管失败，给氧失败”(can"t intubate, can"t oxygenate, CICO)。
CICY：无法通气无法插管状态(cannot intubate and cannot ventilate，CICV)，将导致巨大的灾难—永久性脑损伤或死亡。
eFONA：声门上气道可解决大部分问题，但如果仍不能通气，则需要紧急气道颈前路处理(emergency front-of-neck access: eFONA)以恢复通气。
6. 环甲膜辨识不清时如何建立紧急气道?
环甲膜套管穿刺后的通气成功率低原因
环甲膜套管穿刺或切开，均需准确定位环甲膜的解剖位置，但特殊紧急情况下临床辨识环甲膜存在一定难度；
环甲膜套管的内径通常<2mm需配合使用高频通气技术。
当情况紧急又无法触及环甲膜等解剖结构时，纵向切开皮肤3~6cm可以直视下快速找到坏甲膜以及气管。根据所暴露的部位，选择环甲膜切开观者气管切开，以解决无法通气的窘境。当然，在缺氧症状得以缓解后，环甲膜切开的病例需要再次评估以决定是否进行气管切开。美国创伤中心的一项大样本回顾性研究中（4312例紧急气道），24例气管切开和10例环甲膜切开都没有出现围术期相关并发症。发生CICO时，环甲膜切开和气管切开可能是最后救命稻草。
7. 谁更适合处理CICO、eFONA?