颈椎手术围术期气道管理的思考(6)

双手中立位固定（MILI）：指病人仰卧位，面向上，头颈不屈不伸，左右不偏，自然中立状态下双手固定。
气管插管时，持续MILI，虽不能完全消除颈椎移位，但可以限制在生理范围内；如不用MILI，气管插管时环枕关节平均移位约4mm（2~7mm），如果采用MILI，则降至1.75mm（1~3mm）。
插管技术与颈椎损伤
为了减少气管插管时可能产生的头颈移位，麻醉开始前注意MILI。
使用光棒（索）气管内插管：平时常将下颌向前拉出，便于插管，但可能产生颈椎移位。颈椎损伤病人不拉动下颌骨，可将光索弯折至0度以下，更易于进入气管；
静脉麻醉药芬太尼应在病人完全肌松后推注，以免产生呛咳；
气管切开可能产生1~2mm的损伤部位移位，如有必要可施行。
05困难气道处理

1. 困难气道的分类
（1）紧急气道——通气困难 插管困难
（2）非紧急气道——插管困难（无通气困难）
已预料的困难气道
①明确的：困难气道史、严重的面颈部瘢痕等
②可疑的：仅评估存在困难气道危险因素
处理：维持自主呼气，防止转成急症气道，微创。
未预料的困难气道
评估未发现危险因素，诱导后发生困难气道处理。
处理：立即恢复通气，挽救生命。
2. 困难气道的预测与评估方法

LEMON法则：