颈椎手术围术期气道管理的思考(4)

6. 颈椎病患者椎动脉病变的检查评估
X线片和常规X线椎动脉造影（XRA）及数字减影血管造影（DSA）： X线片是颈椎最常规的检查方法，可了解颈椎及关节的退变情况。DSA目前仍是诊断血管病变的金标准，但是有创检查，存在动脉插管的风险和并发症，且价格昂贵、有技术难度等；
CT和CT血管成像（CTA）：为了去除骨结构干扰，提出了减影CTA，目前CTA去除骨结构，需要特定处理软件，程序较复杂耗时。由于常规CT受扫描速度的影响，而且血管增强扫描需注入含碘对比剂，但需预防对碘剂过敏；
MRI、MRA、DWI： MRA诊断椎-基底动脉的敏感性为97%，特异性为98.9%。虽目前MRA难以准确评估椎-基底动脉的狭窄程度，但至少在严重的阻塞性病变的病例，MRA/DWI和彩色多普勒超声联合应用，可代替椎动脉造影血管检查；
经颅多普勒超声（TCD）、彩色多普勒超声、脑血流图及其他。
7. 脊髓可利用空间（SAC）
不同脊柱平面椎管狭窄时，引起脊髓的压迫的安全范围是多少？脊髓可利用空间（SAC）是多少?

脊髓可利用空间（SAC）：同一脊椎平面脊髓在椎管内可移动的交全范围称之为脊髓可利用空间。正常约20mm，C1水平最宽、C6最窄。SAC减少14mm以上即出现脊髓压迫。正常相邻椎体间夹角<11°，正常颈椎前后移位＜2.7mm。颈椎水平前后移位≥3.5mm或>20%椎体宽度提示颈椎不稳定。麻醉诱导插管时，如不超过上述正常值，则脊髓是安全的，反之是危险的。
03气管插管对颈椎影响
1. 颈椎损伤与气管插管
术前应先了解颈椎的损伤情况，采取相应防范措施，对减少术后神经功能恶化具有重要意义。应注意颈椎的解剖以及常用气管插管技术可能产生的颈椎移位。
明确的颈椎不稳定：不气管插管或正确的气管插管后神经功能恶化牵1%~2%；