颈椎手术围术期气道管理的思考(2)

02颈椎手术的特点
颈椎手术常存在颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄等特点。
1. 颈部和脊椎的疾病
①颈部活动受限：先天性疾病如Klippel-Fiel综合征（颈椎融合或部分融合）；后天性疾病、强直性脊柱炎、手术融合、创伤性颈椎骨折、炎症性疾病如类风湿性关节炎等；
②颈椎不稳定：先天性疾病如Down综合征（21号染色体三体综合征）、后天性疾病如创伤所致的颈部脊柱半脱位或骨折、颈椎病等。
2. 颈椎手术体位的变化
根据术式不同，颈椎手术可有以下几种体位：
3. 颈椎手术围术期可能出现的问题
气管插管时及体位变动时应采取何种体位?
不同部位颈椎骨折对插管有哪些要求?
颈部损伤后超过多少出现脊髓压迫症状?
脊髓损伤可以出现那些生理变化?
何为脊髓休克?
何为自主神经反射亢进？
麻醉用药应如何选择与使用？
气管拔管的时机如何把握？
围术期管理注意哪些？
如何判断是否出现二次脊髓损伤？
术后出现伤口出血，应如何处理？
4. 颈椎病分型
神经根型：压迫脊神经根，表现一侧上肢运动障碍或感觉麻木；
脊髓型：脊髓受压和缺血致脊髓传导功能障碍，表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。
椎动脉型：钩椎关节退行性改变，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关；
交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压道颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状，且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别；
其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感。
5. 颈椎解剖

“神经-血管型颈椎病”：颈椎周围有椎动脉和大量交感神经节后纤维，颈部活动时交感神经受到牵拉可引起反射性的椎动脉痉挛，导致椎-基底动脉系统供血不足而出现症状。