颈椎手术围术期气道管理的思考(9)

eFONA：紧急气道颈前路处理，紧急情况下的决策才是至关重要的。如对声门下气道的处理不熟练，很容易延误时机，影响患者的预后。然而目前医疗环境医务人员更惧怕纠纷，正因恐惧eFONA处理不当造成损伤，在一定程度上影响了医务人员及时建立声门下气道；
麻醉医师：作为紧急救援人员处理急诊时，心境和预期与常规手术的麻醉是截然不同的，尤其是对CICO这种情况。但因麻醉医生更擅长气管插管或者放置喉罩，反而易错过eFONA时环甲膜操作的最佳时机；
外科医师:外科医生很少参与建立紧急气道，积累的经验也非常有限，加上外科亚专业的过度细化，使得到场的外科医生担心自己不够专业而延误时机；
颈前路建立紧急气道目前并没有公认的最适合的方法，麻醉医生应该熟练掌握几种声门下气道的处理方法，以避免耽误最佳时机。

8.处理原则
预料困难气道患者尽可能保持患者自主呼吸；
不可预料困难气道，切忌惊慌，及时求助；
选择自己熟悉的设备和方法插管失败切忌盲目多次尝试；
避免将“困难插管”变成“困难插管、困难通气”
建立完善的气道流程
麻醉前评估
气道分类-计划路径
选择工具-首选/替代预给氧
诱导方式-维持自主呼吸？清醒？
面罩通气
气管插管或喉罩监测和判断
失败后脱险的预案
06小结
颈椎手术需高度重视气道管理，制定完善的困难气道抢救流程，加强培训环甲膜穿刺通气技术，掌握气管插管失败后确保病人安全的方法。#颈椎病#